Поговорим о скрининге

Скрининг онкологических заболеваний – система первичного обследования, целью которого является раннее выявление бессимптомных форм злокачественных новообразований с последующим назначением лечения. Важно отметить, что в отличие от ранней диагностики, при которой пациент самостоятельно обращается за помощью с уже имеющимися теми или иными проявлениями заболевания, скрининг подразумевает собой профилактическое обследование среди здоровой категории населения в рамках плановой диспансеризации с последующим расширением диагностических мероприятий в рамках комплексного обследования, необходимого при том или ином онкологическом заболевании.
В этой статье мы обсудим наиболее востребованные в популяции скрининговые программы, какой комплекс обследований они под собой подразумевают, какой категории населения показано проведение скрининга и с какой периодичностью.

Скрининг рака молочной железы

Рак молочной железы является наиболее распространенным онкологическим заболеванием в мире, по данным ВОЗ, за 2020 год было зарегистрировано свыше 2,2 млн впервые выявленных случаев [1]. Статистика говорит о том, что в течение своей жизни раком молочной железы будет болеть примерно каждая двенадцатая женщина. Каких-либо четких признаков, позволяющих определить группу риска женщин, у которых с высокой вероятностью разовьется рак молочной железы, в настоящее время не сформулировано. К факторам риска в определенной степени можно отнести ожирение, злоупотребление алкоголем, курение, вредоносные физические воздействия, к которым относится, например, ионизирующее излучение, однако в совокупности модификация воздействия всех этих факторов могла бы снизить вероятность развития рака молочной железы не более чем на 20–30%. На сегодняшний день возрастная группа женщин, которым показано проведение скрининга, – женщины в возрасте от 50 до 70 лет. Такой скрининг включает выполнение маммографии (рентгенологическое исследование молочных желез) с периодичностью 1 раз в 2 года. При подозрении на образование молочной железы пациентка направляется на проведение верификации (окончательного подтверждения диагноза) при помощи биопсии (забора кусочка опухоли при помощи специальной иглы) образования молочной железы с целью определения гистологической структуры опухоли (тканевой принадлежности). Помимо этого, также назначаются инструментальные исследования, необходимые для оценки распространенности процесса. Это поможет лечащему врачу избрать наиболее подходящий метод лечения.

Скрининг рака легких

Рак легких в структуре смертности населения РФ от новообразований занимает лидирующую позицию уже не одно десятилетие и второе место в мире по распространенности [2]. Если для большинства злокачественных новообразований сложно выделить какой-то один фактор риска развития болезни, то в случае заболевания «рак легких» ситуация обстоит немного иначе. Принято считать, и таковым оно является на самом деле, что предиктором развития данного заболевания является непосредственное или опосредованное воздействие табачного дыма, другими словами – активное и пассивное курение. Если проследить тенденцию, абсолютное большинство больных раком легких курят на протяжении долгого времени, и на момент постановки диагноза продолжают курить. Логично предположить, что профилактикой развития рака легких в такой ситуации является полный отказ от курения, однако процент курящего населения, несмотря на это, не снижается, а в некоторых странах, наоборот, с каждым годом увеличивается. В этой связи в мире был разработан и протестирован ряд скрининговых программ по выявлению рака легких, среди которых наиболее эффективным было признано выполнение низкодозной компьютерной томографии органов грудной клетки среди курящего населения в возрасте от 50 до 80 лет, курящих на протяжении 20 лет и более при условии, что они курят в настоящее время или бросили курить менее 15 лет назад.

В зависимости от результата проведенного исследования назначается комплекс последующих мероприятий, направленных на оценку распространенности процесса.

В случае отсутствия необходимости в последующем дообследовании, лицу, входящему в группу риска, рекомендуется повторять низкодозную компьютерную томографию органов грудной клетки в рамках диспансеризации один раз в год.

Скрининг колоректального рака

Ежегодно в мире насчитывается более 1,3 млн новых случаев рака толстой кишки (колоректального рака) [3], что говорит о неуклонном росте заболеваемости. Этим подчеркивается необходимость проведения обследования среди бессимптомных больных. В случае с колоректальным раком заболевание достаточно часто проходит либо бессимптомно, либо пациент не придает большого значения своему состоянию. Проблемы со стулом и общее недомогание трактуются как некое стрессовое состояние, а появление примеси крови часто принимается за геморроидальные узлы. В таких ситуациях важно объективно оценить настоящее состояние своего организма. Для этого в рамках скрининга рака толстой кишки лицам от 49 до 75 лет показано выполнение теста кала на скрытую кровь 1 раз в 2 года. Он представляет собой планшетку (слайд) с тест-полоской, что позволяет выполнить исследование в домашних условиях, следуя инструкциям, указанным в аннотации. В случае положительного результата (проявления двух полосок на слайде) с целью дифференциальной диагностики показано выполнение колоноскопии – эндоскопического исследования толстой кишки, позволяющего визуально оценить состояние ее просвета и при необходимости выполнить биопсию подозрительных образований. Дальнейшая тактика обследования и лечения будет корректироваться на основании данных колоноскопии и заключения морфологического исследования, если была выявлена опухоль и выполнена биопсия.

Вышеописанные скрининговые программы и ряд других доказали свою эффективность, таким образом позволив пациентам получать лечение тогда, когда еще высок шанс на полное излечение болезни. Если вы входите в возрастную группу или группу риска, то имеете право в рамках плановой диспансеризации пройти скрининг на онкологическое заболевание. Врач-терапевт либо врач общей практики поможет вам выработать план необходимых для прохождения скрининга обследований.

Маршрутизация пациентов – куда обратиться за помощью?

Будет нелишним напомнить, что Правительством РФ и Минздравом России повсеместно в регионах страны с 2018 года реализуются и финансируются мероприятия федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». В рамках этой программы создано более 500 центров амбулаторной онкологической помощи, куда пациенты могут обращаться по месту своего жительства совершенно бесплатно: после прохождения скрининга, диспансеризации, профилактических осмотров. Кроме того, во всех медицинских организациях первичного звена есть специализированные первичные онкологические кабинеты, где работают участковые онкологи. Очень важно постоянно заботиться о своем здоровье, проходить регулярные профилактические осмотры и при возникновении жалоб – обязательно показаться врачу!

Источники:

1.           Сайт Всемирной Организации Здравоохранения. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer
2.           Сайт «Нужна помощь» https://nuzhnapomosh.ru/blog/post/rak-legkogo-v-cifrah-issledovaniyah-i-prichinah/
3.           ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России. Видеоколоноскопия – исследование номер № 1 для выявления колоректального рака. https://gnicpm.ru/articles/novosti/2730.html