Сахарный диабет и опухолевые заболевания

Злокачественные опухоли часто многофакторны. Эпидемиологические исследования показали, что гипергликемия, которая сопутствует сахарному диабету, повышает распространенность и смертность от некоторых злокачественных новообразований, таких как рак молочной железы, печени, мочевого пузыря, поджелудочной железы, толстой кишки (колоректального рака), эндометрия [1, 2].

По данным Всемирной организации здравоохранения, число пациентов с диабетом увеличится с 382 миллионов в 2015 г. до 592 миллионов в 2035 г. [3]. Более 50 лет назад, в 1956 г., О. Варбург впервые предположил, что повышенный уровень глюкозы в крови связан с онкогенезом [4].

С тех пор многие исследователи обнаружили, что гипергликемия может способствовать развитию опухоли [5–7]. Гипергликемия может способствовать пролиферации, инвазии и миграции, а также химиорезистентности опухолевых клеток [1, 8–10]. Недавние исследования признали гипергликемию фактором риска развития рака у пациентов с диабетом. В основном речь идет о диабете 2-го типа, который встречается примерно в 10 раз чаще, чем диабет 1-го типа. Гипергликемия увеличивает распространенность и смертность (краткосрочную или долгосрочную) от многих злокачественных новообразований, в том числе у пациентов с колоректальным раком [5–7, 11, 12]. Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, хроническое системное воспаление и гипергликемия являются комплексной патофизиологической основой взаимосвязи сахарного диабета и рака. Инсулин является фактором роста, который способствует пролиферации клеток. Митогенный эффект гиперинсулинемии более выражен в злокачественных клетках, в которых часто отмечаются сверхэкспрессия рецепторов инсулина и чрезмерное восприятие к нему. Гипергликемия обеспечивает энергию для пролиферации злокачественных клеток и способствует росту раковых клеток и неоангиогенезу. Риск колоректального рака повышается у лиц с ожирением и при употреблении пищи, бедной клетчаткой, но с высоким содержанием животного белка, жиров и простых углеводов [13].

Подозрения на колоректальный рак у больных сахарным диабетом могут возникнуть при появлении следующих симптомов: кровь в кале, задержка стула или диарея, боль в животе. В такой ситуации следует незамедлительно

обратиться к врачу поликлиники по месту жительства, который назначит необходимые исследования, позволяющие диагностировать колоректальный рак: пальцевое исследование прямой кишки, анализ кала на скрытую кровь и колоноскопию с биопсией. Вовремя установленный диагноз позволит вовремя начать противоопухолевое лечение и сохранить жизнь пациентам. ❬❬❬

Автор: Алла Сергеевна Доможирова,
доктор медицинских наук, врач-онколог

Литература
1. Li W, Zhang X, Sang H и др. Влияние гипергликемии на прогрессирование опухолевых заболеваний. J Exp Clin Cancer Res 2019: 38: 327.
2. Garg SK, Maurer H, Reed K, Selagamsetty R. Diabetes and cancer: two diseases with obesity as a common risk factor. Diabetes Obes Metab 2014; 16: 97–110.
3. Popkin BM. Nutrition transition and the global diabetes epidemic. Curr Diab Rep 2015;15: 64.
4. Warburg O. On the origin of cancer cells. Science 1956; 123: 309–14.
5. Сappaticcio L, Maiorino MI, Bellastella G et al. Insights into the relationships between diabetes, prediabetes, and cancer. Endocrine 2017; 56: 231–9.
6. Pandey A, Forte V, Abdallah M et al. Diabetes mellitus and the risk of cancer. Minerva Endocrinol 2011; 36: 187–209.
7. Vigneri P, Frasca F, Sciacca L et al. Diabetes and cancer. Endocr Relat Cancer 2009; 16:1103–23.
8. De Lorenzo MS, Baljinnyam E, Vatner DE et al. Caloric restriction reduces growth of mammary tumors and metastases. Carcinogenesis 2011; 32: 1381–7.
9. Lee C, Longo VD. Fasting vs dietary restriction in cellular protection and cancer treatment: from model organisms to patients. Oncogene 2011; 30: 3305–16.
10. Seyfried TN, Kiebish MA, Marsh J et al. Metabolic management of brain cancer. Biochim Biophys Acta 2011; 1807: 577–94.
11. Huang Y, Cai X, Qiu M et al. Prediabetes and the risk of cancer: a meta-analysis. Diabetologia 2014; 57: 2261–9.
12. Zhou XH, Qiao Q, Zethelius B et al. Diabetes, prediabetes and cancer mortality. Diabetologia 2010; 53: 1867–76.
13. Мисникова И.В. Сахарный диабет и рак. РМЖ. 2016; 20: 1346–50.