Интервью со специалистом

Левон Андреевич Ашрафян: «Сохранение репродуктивного потенциала женщины – это главная цель нашей работы»

– Уважаемый Левон Андреевич, скажите, пожалуйста, заболеваниями каких органов занимается онкогинекология?

– Онкогинекология занимается заболеваниями органов, расположенных в области малого таза, а именно наружные половые органы, влагалище, шейка матки, матка, маточные трубы и яичники.

– Каковы основные симптомы заболеваний в этой группе?

– Одним из самых распространенных симптомов, выражающихся в большей или меньшей степени в зависимости от локализации опухоли, являются, пожалуй, атипические кровянистые выделения, которые могут выражаться в виде межменструальных кровянистых выделений, обильных менструаций, посткоитальных кровотечений. Особое внимание следует уделить кровянистым выделениям, возникающим у женщин в постменопаузе.

– Что приводит к развитию злокачественного процесса? Какие есть факторы риска?

– Назвать определенный фактор риска, который был бы единственным, очень сложно. Имеется огромное число исследований, где обоснованы факторы, в той или иной степени способные обусловливать риски развития онкологического процесса. Сегодня уже понятно, что подавляющее число онкологических процессов формируется внешними факторами или образом нашей жизни. Онкологические заболевания, так же как и атеросклероз, принято относить к болезням «цивилизации». Цивилизационные тренды резко изменились за последние 50–70 лет. Мы стали (высокоразвитые страны) высококалорийно питаться при сомнительном химическом качестве продуктов, возрос уровень стресса в социуме. Если говорить о раке репродуктивных органов, то налицо существенная смена ее гинекологического анамнеза: женщина меньше стала рожать (в РФ коэффициент по деторождению в среднем 1,5–1,7), мало кормить грудью (в среднем 3,5 мес). Существенно увеличился в популяции женщин индекс массы тела, а у многих он соответствует ожирению. Девушки рано начинают свою сексуальную жизнь с частой сменой сексуальных партнеров, что увеличивает вероятность заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Иными словами, складываются условия для мутационных и эпигенетических модификаций.

– Влияет ли прием противозачаточных средств и более поздние первые роды на риск возникновения онкологии?

– В многочисленных двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях уже достаточно давно доказано, что правильное использование противозачаточных средств не только не влияет на риск возникновения злокачественных процессов, но и помогает предотвращению такого грозного онкологического процесса, как рак яичников или рак эндометрия. Поэтому нужно докторам знать эту часть гинекологической эндокринологии и дифференцированно подходить к назначение этих препаратов. Их выбор огромен и требует знаний и профессиональной компетентности.

Сегодня женщина, перенесшая онкологический процесс, в будущем может забеременеть, вынашивать беременность и кормить ребенка грудью в том числе

– Если женщина самостоятельно обнаружила у себя странные симптомы или признаки болезни, куда ей лучше обратиться в первую очередь?

– Первично я бы рекомендовал обратиться к врачу-акушеру-гинекологу в женскую консультацию.

– Какие методы входят в перечень основных в диагностике онкогинекологических заболеваний? Почему магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом?

– Я бы не сказал, что МРТ-исследование является золотым стандартом в ранней диагностике злокачественных новообразований (ЗНО) женской репродуктивной системы. Это заблуждение и искажение сути принципов ранней диагностики, потому что вы не увидите ни в одной женской консультации (являющейся первичным звеном российского здравоохранения) аппарат для МРТ, который использовался бы в ранней диагностике ЗНО у женщин. На первом месте, если говорить о женской консультации, используются методы диагностики по принципу: быстро, недорого и информативно. К таким методам относится цитологический, ультразвуковой, метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Эта группа методов способна эффективно диагностировать различные патологические процессы вульвы, влагалища, шейки матки, матки и придатков матки.

– Левон Андреевич, возможна ли беременность после лечения онкологических заболеваний женской репродуктивной системы, если пациентка репродуктивного возраста?

– Конечно, и это является основным направлением работы в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова. Здесь сконцентрированы усилия акушеров-гинекологов, репродуктологов, эндокринологов, онкологов, неонатологов для того, чтобы женщина, перенесшая онкологическое лечение, смогла стать мамой. Но здесь есть одно НО: многие пациентки, которых коснулась эта трагедия, не задумываются о будущей репродукции и мысль об этом приходит к ним уже после излечения онкологического процесса. Пациентам следует знать, что многое можно сделать до начала специальной противоопухолевой терапии. Ведь именно противоопухолевая терапия и лишает женщину возможности иметь детей в будущем. Частично вина за это лежит и на онкологах, которые не информируют пациенток вовремя о возможностях последующей репродукции: как сохранить собственный биологический материал (яйцеклетки, например).

– Как лечат злокачественные новообразования (ЗНО) женской репродуктивной системы? Какую роль отводят хирургическому, лекарственному, лучевому и комбинированным методам лечения?

– На этот вопрос невозможно ответить однозначно, потому что существуют варианты ЗНО, где лечение следует начинать именно с хирургии, а есть такие варианты, где лекарственная или лучевая терапия являются основными. Это непростой процесс, требующий учета очень многих факторов, касающихся различных параметров заболевания, репродуктивных планов больной, вероятного прогноза болезни. Неправильно выстроенная тактика − это неэффективный итог лечения и бесперспективное репродуктивное будущее. К счастью, наши специалисты, опираясь на знания, огромный клинический опыт, тем не менее в отношении каждой пациентки принимают решение, опираясь на междисциплинирный консилиум.

– Как проходит реабилитация после лечения гинекологического рака и что в нее входит?

– Это очень хороший и своевременный вопрос. К сожалению, существующая реабилитация отстает от того, что может дать современная эндокринология, клиническая медицина, реабилитология и т. д. На сегодняшний день мы имеем множество наработок в различных направлениях реабилитации больных с онкологическими процессами. Особенно важна эндокринологическая реабилитация, ведь женщина, перенесшая лечение по поводу злокачественного процесса, зачастую теряет функциональную активность яичников, развивается ранняя менопауза. Эти симптомы существенно ухудшают качество жизни. Поэтому правильная реабилитация является актуальнейшей и крайне необходимой частью современной онкологии. Именно это мы и пытаемся реализовать в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова, выпуская множество материалов, посвященных этой проблеме: вебинары, симпозиумы, конференции, чтобы создать для наших пациентов комфортную жизнь.

– Уважаемый Левон Андреевич, спасибо Вам за столь подробные ответы! ❬❬❬