Как диагностируется злокачественная опухоль тела матки?

Для диагностики используются различные тесты и обследования. Не все описанные здесь тесты могут применяться для каждого пациента. При выборе диагностического теста нужно учитывать следующие факторы:

• тип предполагаемого злокачественного новообразования; 
• признаки и симптомы; 
• возраст и общее состояние здоровья; 
• результаты предыдущих медицинских тестов.

Помимо физического осмотра для диагностики могут использоваться следующие тесты:

1. Осмотр малого таза. Врач пальпирует матку, влагалище, яичники и прямую кишку, чтобы проверить наличие патологических образований. 

 2. Биопсия эндометрия. При данном исследовании происходит забор небольшого количества ткани для исследования. Биопсия эндометрия является единственно точным способом диагностики злокачественного новообразования матки. Пациенткам с аномальным вагинальным кровотечением перед исследованием может потребоваться дилатация и кюретаж, даже если во время биопсии не будет обнаружено аномальных клеток. 

3. Дилатация и кюретаж. Это процедура удаления образцов ткани из матки. Данная процедура проводится под местной анестезией. Во время гистероскопии врач вводит тонкую гибкую трубку через шейку матки в матку и забирает необходимое количество ткани внутренней выстилки матки. 

 4. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. При данном исследовании ультразвуковой датчик вводится во влагалище и направляется на матку, чтобы сделать снимки. Если эндометрий выглядит слишком толстым, принимается решение о проведении биопсии. 

5. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. С помощью данного исследования можно точно определить местоположение и измерить размер опухоли. Иногда перед сканированием вводят специальный краситель, называемый контрастным веществом, для лучшей детализации изображения. Это требуется для уточнения наличия прорастания опухоли в соседние органы и ткани. 

6. Тестирование опухоли на биомаркеры. Врач может порекомендовать провести лабораторные исследования образца опухоли, чтобы выявить специфические гены, белки и другие факторы, характерные только для этой опухоли. Это также называется молекулярно-генетическим тестированием опухоли. Результаты этих анализов помогут выбрать подходящие варианты лечения. ❬❬❬

Виды терапии злокачественных опухолей тела матки

Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию заболевания, возможные побочные эффекты, общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания, возраст. Злокачественное новообразование тела матки лечится одним методом или их комбинацией, включая хирургию, лучевую терапию и/или лекарственную терапию.

Хирургия

Как правило, это первый метод лечения.

К распространенным хирургическим процедурам относятся:

• Гистерэктомия, или удаление матки. Это достаточно большая операция, но она обеспечивает наилучший результат. В зависимости от степени распространения проводится либо простая гистерэктомия (удаление матки и шейки матки), либо радикальная гистерэктомия (удаление матки, шейки матки, верхней части влагалища и близлежащих тканей). Пациенткам, пережившим менопаузу, обычно проводят двустороннюю сальпингоофорэктомию – удаление обеих маточных труб и яичников. Гистерэктомия может проводиться как открытым (лапаротомия), так и закрытым способом (лапароскопически). 
• Удаление лимфатических узлов. Одновременно с гистерэктомией удаляются близлежащие лимфатические узлы, которые могут быть поражены метастазами, – чтобы определить распространенность заболевания. Это может быть сделано с помощью процедуры, называемой биопсией «сторожевого» лимфатического узла или лимфаденэктомией (удаление близлежащих лимфатических узлов) с их последующим гистологическим исследованием.

Лучевая терапия

При данном методе лечения используются высокоэнергетические рентгеновские лучи и другие источники ионизирующего излучения (например, кобальт-60). Схема лучевой терапии, или график, обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени.

Лучевая терапия может проводиться наружно или внутренне. При наружной или дистанционной лучевой терапии используется аппарат, находящийся вне тела, который доставляет излучение в область поражения извне. Облучение может также осуществляться и изнутри. Такая форма облучения называется брахитерапией, или внутриполостной лучевой терапией. Дистанционная лучевая терапия может проводиться отдельно или в сочетании с брахитерапией.

Лучевая терапия чаще всего проводится после операции, чтобы уничтожить оставшиеся злокачественные клетки. Иногда лучевую терапию проводят до операции, чтобы уменьшить опухоль и было легче ее удалить во время операции.

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от ее объема и могут включать усталость, кожные реакции, изменения частоты мочеиспускания и расстройства кишечника. Большинство побочных эффектов при правильном проведении облучения проходит вскоре после окончания лечения.

Лекарственная терапия

Химиотерапия – использование лекарственных препаратов для уничтожения злокачественных клеток, она не дает им расти, делиться и создавать новые клетки. Схема химиотерапии, или график лечения, обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени. Пациент может получать один препарат в самостоятельном варианте или комбинацию различных препаратов, вводимых одновременно.

Цель химиотерапии – уничтожить опухолевые клетки, замедлить рост, если заболевание распространилось на другие части тела. Хотя химиотерапию можно проводить перорально, большинство препаратов вводится внутривенно.

Гормональная терапия

Данный метод лечения часто включает в себя высокую дозу полового гормона прогестерона, принимаемого в виде таблеток. Другие виды гормональной терапии включают внутриматочные спирали с гормонами и ингибиторы ароматазы, такие как анастрозол, летрозол и экземестан. Гормональная терапия также может применяться для людей, которым нельзя проводить хирургическое вмешательство или лучевую терапию, или же она может использоваться в сочетании с другими видами лечения. Такой вид лечения стабилизирует рост опухоли на определенное время.

Побочные эффекты гормональной терапии могут включать задержку жидкости в организме, повышение аппетита, бессонницу, боли в мышцах и увеличение массы тела.

Таргетная терапия

Таргетная терапия доступна в рамках клинических исследований, а в некоторых случаях – как часть стандартных планов лечения. Целевая терапия рака тела матки:

• Антиангиогенная терапия. Она направлена на остановку ангиогенеза – процесса образования новых кровеносных сосудов опухоли, которые помогают ей существовать и расти. Поскольку для роста и распространения опухоли необходимы питательные вещества, доставляемые кровеносными сосудами, цель антиангиогенной терапии – «уморить» опухоль без питания и кислорода. Бевацизумаб – это один из видов антиангиогенной терапии, который может быть использован для лечения. 
• Ингибиторы рапамицина – мишени млекопитающих (mTOR). При раке эндометрия часто встречаются мутации, называемые mTOR. Людей с прогрессирующим или рецидивирующим раком тела матки можно лечить препаратом, блокирующим этот путь, например, эверолимусом.

Иммунотерапия

Иммунотерапия использует естественные защитные силы организма для борьбы с злокачественным заболеванием, повышая способность иммунной системы.

Злокачественные клетки с дефектами репарации несоответствия (dMMR) более чувствительны к иммунотерапии. Препарат для иммунотерапии пембролизумаб одобрен для лечения опухолей с высокой микросателлитной нестабильностью (MSI-high) или dMMR, независимо от расположения опухоли в организме. Пембролизумаб можно использовать для лечения опухолей матки с dMMR, если другие предыдущие методы лечения не помогли.

Комбинация ленватиниба, препарата таргетной терапии, и пембролизумаба также одобрена для лечения распространенной злокачественной опухоли эндометрия. Эта комбинация может использоваться для лечения заболевания, которое не имеет высокого уровня MSI или dMMR, не контролируется системной терапией и не может быть вылечено с помощью хирургического вмешательства или лучевой терапии. Среди прочих побочных эффектов ленватиниб может вызывать повышение артериального давления и требует тщательного контроля для снижения и купирования побочных эффектов.

Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, гриппоподобные симптомы, диарею, изменение массы тела и другие возможные побочные эффекты. Необходимо проконсультироваться с врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной иммунотерапии.

Информационный источник: https://www.cancer.net/cancer-types/uterine-cancer/types-treatment