Рак шейки матки: рассказываем самое важное

Скрининговые тесты помогают обнаружить злокачественное новообразование шейки матки на ранних стадиях, когда возможно полное излечение пациента. В российских медицинских организациях проводят скрининг, начиная с 21 года. Обычно тесты повторяются регулярно. Рекомендуется проходить профилактический осмотр не реже 1 раза каждые 1–2 года.

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ

ПАП-тест

Во время теста врач берет соскоб клеток из цервикального канала (рис. 1). При проведении ПАП-теста специальным гинекологическим инструментом врач раздвигает стенки влагалища. Образец клеток с шейки матки собирается с помощью мягкой щеточки и плоского шпателя (1 и 2 на рис. 1). Клетки помещают во флакон с раствором для их сохранения до исследования в лаборатории (3 на рис. 1). Или клетки могут быть нанесены на предметное стекло. Позже клетки рассматривают под микроскопом.

Затем эти клетки исследуются в лаборатории на наличие атипичных клеток. Данный тест может обнаружить злокачественные клетки в шейке матки. Он также может обнаружить клетки, в которых есть изменения, повышающие риск развития данного заболевания.

Тест на ДНК вируса папилломы человека

Данный метод предполагает проверку на наличие в клетках шейки матки заражения любым из типов вируса папилломы человека, которые с наибольшей вероятностью могут привести к злокачественному перерождению клеток шейки матки.

Биопсия

Диагноз устанавливается при проведении биопсии. При подозрении на злокачественное новообразование шейки матки обследование начинается с тщательного осмотра шейки матки. Специальный увеличительный инструмент, называемый кольпоскопом, используется для выявления признаков злокачественной опухоли.

Во время кольпоскопического осмотра врач также берет образец из клеток шейки матки для лабораторного исследования (рис. 2). Для этого проводятся:

Рис. 1. ПАП-тест (источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cervical-cancer/diagnosis-treatment/drc-20352506#dial...)

Рис. 2. Конусная биопсия (источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cervical-cancer/diagnosis-treatment/drc-20352506#dial....

1. Пункционная биопсия, при которой с помощью острого инструмента добывается образец ткани шейки матки. 

2. Эндоцервикальный кюретаж. При этой манипуляции используется маленький инструмент в форме ложки, называемый кюреткой, или тонкой щеточки, чтобы соскоблить образец ткани с шейки матки.

Если результаты этих тестов вызывают опасения, то могут быть назначены дополнительные исследования. К ним могут относиться варианты забора ткани, позволяющие более детально исследовать клетки шейки матки:

• Электрическая проволочная петля, при которой с помощью тонкой низковольтной проволоки берется небольшой образец ткани. Данная процедура проводится под местным обезболиванием. Этот тест также называется процедурой петлевого электрохирургического иссечения, известной как LEEP. 
• Конусная биопсия, также называемая конизацией, – процедура, которая позволяет врачу взять более глубокие слои клеток шейки матки для исследования. Во время данной процедуры хирургическим путем удаляется из шейки матки фрагмент ткани в форме небольшого конуса. Как правило, конусообразный кусочек включает в себя ткань как из верхней, так и из нижней части шейки матки. Процедура также проводится с обезболиванием.

Стадирование

Если диагностирована злокачественная опухоль шейки матки, могут понадобиться другие анализы, чтобы определить степень распространения заболевания. При проведении инструментальных исследований становится ясным точное расположение и размер злокачественного образования. Эти тесты могут включать рентгенографическое исследование, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную томографию и др.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение злокачественного новообразования шейки матки зависит от нескольких факторов, прежде всего таких, как стадия заболевания, сопутствующая патология. Может применяться хирургия, лучевая терапия, химиотерапия или сочетание этих трех методов.

Хирургия

Если злокачественное новообразование шейки матки не распространилось за ее пределы, применяется хирургический этап лечения. Варианты могут быть следующими:

• Иссечение только опухолевого узла. При очень маленьком размере опухолевого образования возможно удалить весь пораженный участок конусной биопсией за один раз. В ходе этой процедуры вырезается конусообразный участок ткани шейки матки, а остальная часть шейки остается нетронутой. При данном виде хирургического лечения остается перспективный шанс забеременеть в будущем. 
• Операция по удалению шейки матки, называемая трахелэктомией. Данный вид хирургического вмешательства также применяется при небольших размерах опухолевого образования. При этом удаляются шейка матки и некоторые окружающие ткани. Матка после этой операции остается, поэтому шанс забеременеть также сохраняется. 
• Операция по удалению шейки и матки, называемая гистерэктомией. Большинство случаев злокачественного процесса в шейке матки, не распространившегося за ее пределы, подлежит лечению с помощью радикальной гистерэктомии. При этом удаляются шейка матки, матка, часть влагалища и близлежащие лимфатические узлы. Данная методика позволяет снизить риск рецидива заболевания в большей степени, чем при других методиках.

Лучевая терапия

Данный метод лечения использует мощные пучки ионизирующего излучения для уничтожения злокачественных клеток. Энергия может исходить от высокоэнергетических рентгеновских лучей, кобальтовых установок, протонов или других источников. Лучевая терапия часто сочетается с химиотерапией для лечения данного заболевания в случае распространения за пределы органа. Она также может применяться и после операции, если существует повышенный риск рецидива заболевания. Используют следующие виды лучевой терапии:

• Внешняя, так называемая дистанционная лучевая терапия. Пучок излучения направляется на пораженный участок тела снаружи и проникает внутрь тела. 
• Внутриполостная лучевая терапия, или брахитерапия. Устройство, наполненное радиоактивным материалом, помещается внутрь влагалища, обычно всего на несколько минут. Таким образом, происходит облучение изнутри, в непосредственной близости к опухоли, что позволяет сберечь окружающие ткани от переоблучения. 
• Комбинация первого и второго методов.

Химиотерапия

Лекарственная терапия использует усиленные дозы противоопухолевых препаратов для уничтожения злокачественных клеток. Если заболевание распространилось за пределы органа, химиотерапия часто сочетается с лучевой терапией. Это связано с тем, что химиотерапия может усилить эффект облучения. Более высокие дозы химиотерапии могут быть рекомендованы для купирования или стабилизации запущенного заболевания. Химиотерапия используется как в неоадъювантном режиме (перед операцией), для уменьшения размера опухоли, так и в адъювантном режиме (после операции).

Таргетная терапия

Разновидность противоопухолевой лекарственной терапии. В данной методике используются препараты, которые воздействуют исключительно на специфические белки-рецепторы, которые располагаются на злокачественных клетках. Данная методика проходит в сочетании с химиотерапией.

Иммунотерапия

Это лечение с помощью лекарств, которые помогают иммунной системе бороться со злокачественными клетками. Данный метод лечения может быть рассмотрен на поздней стадии заболевания и когда другие методы лечения не помогают.

Паллиативное лечение

Это особый вид медицинской помощи, который помогает пациенту облегчить боль и другие симптомы, когда другие виды лечения бессильны. Цель команды – улучшить качество жизни пациента.

Несмотря на всю грозность заболевания, рак шейки матки относят к визуально доступным локализациям, когда заподозрить опухоль не представляет труда для любого гинеколога или акушерки смотрового кабинета. Не требуется какого-то особо сложного инструментария. От этого этапа зависит то, насколько быстро пациент получит необходимые рекомендации по дообследованию и лечению – при необходимости. Вместе с тем многое зависит от самой пациентки: регулярное посещение профилактических осмотров – залог здоровья!

Информационный источник: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cervical-cancer/diagnosis-treatment/drc-20352506