Меланома бывает не только на коже

О меланоме сейчас знают все. Удивительно, что эта злокачественная опухоль может развиваться не только на коже и на слизистых оболочках (полости рта, влагалища, ануса), но даже поражать орган зрения. В таком случае эта опухоль называется «увеальная меланома», или «внутриглазная меланома», – опухоль нейроэктодермального происхождения, развивающаяся из меланоцитов увеального тракта.

Меланома является самой распространенной первичной злокачественной опухолью глаза у взрослых. Увеальная меланома может поражать разные структуры глазного органа: хориоидею, цилиарное тело, радужку. Наиболее частая локализация – хориоидея.

По распространенности эта опухоль редкая: регистрируется ≈5–7 случаев на 1 млн населения в год. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу 50–70 лет.

Увеальная меланома часто протекает бессимптомно на ранних стадиях. Это медленно текущее заболевание, т.е. до момента поражения других органов могут пройти многие месяцы. Однако меланома, растущая в глазном яблоке, довольно быстро приводит к потере зрения.

К сожалению, эта опухоль склонна к метастазированию. Основная мишень метастазирования – печень.

Факторы риска увеальной меланомы

Фенотипические факторы:

• светлая кожа и светлые (голубые/серые) глаза;
• возраст (риск увеличивается с возрастом);
• мужской пол (небольшое преобладание у мужчин);
• предшествующие доброкачественные заболевания органа зрения (хориоидальный невус, невус Ота).

К генетическим факторам относится BAP1-синдром предрасположенности к опухолям (мутации BAP1).

Факторы окружающей среды:

• роль солнечной радиации в патогенезе увеальной меланомы менее однозначна, чем при меланоме кожи, данные не столь убедительны;
• при этом ученые отмечают роль искусственного ультрафиолетового излучения (соляриев) в развитии увеальной меланомы.

В дополнение к этому имеются данные о том, что, вероятно, работа сварщиком является профессиональным фактором риска.

Ранние симптомы увеальной меланомы

В большинстве случаев увеальная меланома на ранней стадии бессимптомна и выявляется лишь при плановом офтальмологическом осмотре.

Возможные жалобы (если опухоль влияет на сетчатку): появление плавающих помутнений, вспышки света, размытость зрения или снижение остроты зрения, искажение изображения (метаморфопсии), снижение поля зрения (скотомы), видимая пигментная или непигментная масса в радужке, изменение цвета радужки или изменение зрачка.

На более поздних стадиях или при осложненных опухолях встречаются симптомы повышенного внутриглазного давления, боль, покраснение, снижение зрения.

Когда пора обращаться к врачу-офтальмологу?

• Новые плавающие помутнения, вспышки света, внезапное или прогрессирующее снижение зрения.
• Если есть хориоидальный невус или вы в группе риска. Тогда необходимо регулярно обследоваться.
• Любые новые изменения в цвете радужки или появление видимого пятна на радужке.

Ранняя диагностика важна для эффективного контроля локального процесса и уменьшения риска метастазов. По статистике, у 30–50% пациентов с увеальной меланомой могут в течение жизни развиться метастазы (зависит от факторов риска и молекулярных маркеров).

При подозрении на увеальную меланому врач проведет комплекс диагностических процедур для подтверждения диагноза.

Скрининговых программ, направленных на выявление увеальной меланомы до появления жалоб, не разработано, но разумная полезная привычка – профилактический осмотр у офтальмолога не реже одного раза в год при наличии факторов риска.

М.Ю. Кукош, врач-онколог,
кандидат медицинских наук,
автор ТГ-канала «Онколикбез»