Опухоли центральной нервной системы: что означает каждая степень злокачественности для прогноза и лечения?

22.04.2026

Когда речь заходит об опухолях головного или спинного мозга, пациенты часто пытаются найти привычную для онкологии информацию: «Какая у меня стадия?». Однако в нейроонкологии действуют особые правила. В отличие от большинства других злокачественных новообразований опухоли центральной нервной системы (ЦНС) не классифицируются по стадиям. Вместо этого врачи используют понятие «степень злокачественности» («Grade»).
Важное отличие: в эту классификацию включены также доброкачественные опухоли, поскольку в замкнутом пространстве черепа даже медленно растущее новообразование может быть опасным и проявляться неприятными симптомами – головной болью, тошнотой, рвотой и др.
Степень злокачественности определяют врачи-патологоанатомы при исследовании ткани опухоли под микроскопом после биопсии или операции. Они оценивают, насколько клетки опухоли отличаются от нормальных, как быстро они делятся, есть ли участки омертвения (некрозы) и как активно опухоль формирует новые кровеносные сосуды. После гистологического исследования часто применяется молекулярно-генетическое тестирование для определения мутаций в опухоли, что может уточнить диагноз и сделать прогноз заболевания.

Приведем некоторые примеры:
• IDH1/2 – мутация в этих генах указывает на более благоприятный прогноз при глиомах;
• 1p/19q коделеция – маркер олигодендроглиом, которые лучше отвечают на терапию;
• MGMT – метилирование этого гена предсказывает чувствительность к химиотерапии темозоломидом;
• BRAF – мутации и слияния этого гена важны для педиатрических глиом;
• H3 K27M – маркер срединных глиом у детей;
• TERT – мутации промотора могут указывать на глиобластому. 
Степень злокачественности варьирует от 1 до 4.

Grade I – доброкачественные опухоли
Это медленно растущие опухоли, клетки которых очень похожи на нормальные. Они имеют четкие границы и не прорастают в окружающие ткани мозга, а лишь раздвигают их. Прогноз относительно благоприятный. Узловые формы опухоли могут быть полностью излечены при помощи хирургического удаления. После радикальной операции дополнительного лечения (лучевой или химиотерапии), как правило, не требуется.
Примеры: пилоцитарная астроцитома, менингиома Grade I, гемангиобластома.

Grade II – опухоли низкой степени злокачественности
Эти опухоли растут также относительно медленно, но у них есть важная особенность – инфильтративный рост: они прорастают в окружающую здоровую ткань мозга, не имея четких границ. За счет особенностей роста они могут достигать больших и даже гигантских размеров.
Прогноз в этом случае менее благоприятный, так как опухоли склонны к рецидивированию после лечения. Опасность таких опухолей заключается в том, что со временем они могут трансформироваться в более агрессивные формы (Grade III–IV).
По возможности выполняется максимально безопасное удаление. Решение о лучевой или химиотерапии принимается индивидуально. В некоторых случаях, особенно после полного удаления опухоли, возможно динамическое наблюдение. При распространенных новообразованиях проводится химиолучевая терапия.
Примеры: диффузная астроцитома (IDH-мутантная), олигодендроглиома Grade II.

Grade III – высокозлокачественные опухоли
Опухоли этой степени имеют выраженные признаки злокачественности: клетки активно делятся и значительно отличаются от нормальных. Это так называемые анапластические формы опухолей. Они агрессивно и быстро растут, прорастая в окружающие ткани, затрагивая клетки мозга.
Прогноз значительно серьезнее, чем при Grade II. Частота рецидивирования остается высокой даже после комплексного лечения, включающего хирургию, лучевую терапию и лекарственные методы лечения. 
Примеры: анапластическая астроцитома, анапластическая олигодендроглиома.

Grade IV – наиболее агрессивные опухоли
Самые опасные и неблагоприятные по прогнозу новообразования. Для них характерно очень быстрое деление клеток, активный рост новых сосудов для питания опухоли и участки омертвения ткани (некрозы). Растут очень быстро, несмотря на проводимое лечение.
Прогноз самый серьезный. Эти опухоли быстро прогрессируют: например, при глиобластоме (одной из наиболее часто встречающихся первичных злокачественных опухолей мозга у взрослых) общая выживаемость составляет в среднем от 14 до 20 мес.
Для лечения данных опухолей требуется максимально агрессивная комплексная терапия, но несмотря на это, рецидивы встречаются крайне часто. В таких клинических ситуациях от проведения противоопухолевой терапии ожидается стабилизация заболевания. Полного излечения удается добиться крайне редко.
Примеры: глиобластома (IDH-дикого типа), медуллобластома.

Что означают термины «low-grade» и «high-grade»? Данные термины можно слышать в разговоре с врачом. Опухоль low-grade (низкой степени злокачественности): объединяет Grade I и II. Это медленно растущие опухоли с относительно благоприятным прогнозом. Опухоль high-grade (высокой степени злокачественности): объединяет Grade III и IV. Это агрессивные, быстрорастущие опухоли, требующие интенсивного комплексного лечения.

Заключение Даже при агрессивных опухолях Grade IV современная медицина не стоит на месте и имеет существенный арсенал для лечения нейроонкологических пациентов. Появляются новые противоопухолевые препараты, совершенствуются методы лучевой терапии, проводятся клинические исследования. Для достижения успеха пациенту важно довериться команде компетентных врачей-онкологов и вместе с ними двигаться дальше, не теряя времени на консультации с соседями и знакомыми.

Е.Д. Маслов, врач-онколог, аспирант отдела лучевой те-
рапии Московского научно-исследовательского онкологи-
ческого института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ
«НМИЦ радиологии» Минздрава России

Под редакцией д.м.н. А.С. Доможировой