Бесплатная высокотехнологичная медицинская помощь

Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний.

В ст. 34 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ВМП определяется как «часть специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники».

Особенностями ВМП по сравнению с другими видами медицинской помощи, перечисленными в Федеральном законе №323, является ее высокая стоимость, ограниченное количество квот на ее оказание, закрытый перечень медицинских организаций, в которых она может быть оказана бесплатно. Стоит отметить и длительные сроки ожидания оказания ВМП, которые могут достигать нескольких лет.

Перечень видов и методов ВМП, а также их стоимость ежегодно утверждаются Правительством РФ. Особый порядок направления на ВМП установлен для отдельных категорий:

• граждан, чье медико-санитарное обеспечение находится в ведении Федерального медико-биологического агентства;

• военнослужащих;

• пациентов, имеющих право на социальные услуги.

Медицинскими показаниями для направления на оказание ВМП является наличие у пациента заболевания и (или) состояния, требующего применения ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП. Порядок оказания ВМП регламентируется приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. №824н «Об утверждении порядка организации высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения».

ВМП при наличии показаний оказывается пациенту бесплатно. В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи отдельно указаны виды ВМП, включенные в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС) и не включенные в базовую программу ОМС, однако в обоих случаях помощь для пациента бесплатна. Различие – в распределении денежных потоков: финансовое обеспечение ВМП, включенной в базовую программу ОМС, осуществляется путем перечисления территориальным фондам ОМС средств в составе субвенций, а финансирование ВМП, не включенной в госпрограмму ОМС, идет напрямую федеральным государственным учреждениям в рамках выполнения ими государственного задания по оказанию данного вида помощи. Кроме того, из бюджета фонда ОМС осуществляется софинансирование расходов субъектов РФ, возникающих при оказании ВМП.

Талон на оказание ВМП

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. №824н «Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» каждому обращению за ВМП присваивается индивидуальный номер, оформляется талон на оказание ВМП.

Если пациенту показана ВМП, включенная в базовую программу ОМС, талон формируется принимающей медицинской организацией. Если ВМП не включена в базовую программу ОМС, комиссия регионального органа управления здравоохранением рассмотрит поступивший комплект документов в течение 10 рабочих дней со дня получения документов от пациента или направляющей медицинской организации и в случае принятия положительного решения формирует талон на оказание ВМП.

Талон на оказание ВМП оформляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 января 2015 г. №29н «О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, порядках их заполнения и сроках представления». Этот же документ регламентирует порядок заполнения и сроки представления талона.

Срок действия талона на оказание ВМП неограничен. Он считается действительным с момента подачи заявки в комиссию до полного прохождения лечения. После завершения медицинского курса мероприятий документ теряет юридическую силу.

Квота на оказание ВМП

Квота – это определенный объем денежных средств, который поступает за лечение пациента в медицинское учреждение, оказавшее эту услугу.

Государство ежегодно определяет норматив финансовых затрат на ВМП. Исходя из этой суммы и рассчитывается количество квот на ВМП в текущем году. Конкретный медицинский центр может выполнить лимитированное количество операций в рамках выделенного бюджета.

Распределение квот происходит в начале года. Так как их число ограничено, нередко приходится ждать новой возможности. Поэтому получить квоту в первые месяцы календарного года проще.

Количество квотных мест контролируется соответствующим отделом в медицинской организации, поэтому у пациента существует возможность узнать об их наличии и оставшемся количестве.

Внеочередная квота предоставляется пациентам с неотложным состоянием, требующем немедленного хирургического лечения. В остальных случаях гражданин вынужден занять очередь на получение квоты.

Как оформить направление на ВМП?

Направление на госпитализацию для оказания ВМП готовит направляющая медицинская организация. Требования к процедуре и составу документов описаны в разделе II Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Состав комплекта документов не зависит от источника финансирования ВМП и включает направление на госпитализацию для оказания ВМП, к которому прилагаются выписка из медицинской документации пациента, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по Международной классификации болезней, сведения о состоянии здоровья пациента, результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и необходимость оказания ВМП; копия документа, удостоверяющего личность пациента, или свидетельства о рождении пациента (для детей в возрасте до 14 лет); копия полиса ОМС пациента (при наличии); копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии); согласие на обработку персональных данных пациента и (или) его законного представителя.

Перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП

Министерство здравоохранения формирует в специализированной информационной системе перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП, в срок до 30 декабря года, предшествующего отчетному.

Порядок формирования перечня медицинских организаций, оказывающих ВМП, описан в разделе I Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.

Ознакомиться с перечнем медицинских организаций, оказывающих ВМП, можно на сайте Министерства здравоохранения РФ.

Информация предоставлена Всероссийским союзомпациентов