Тесты для диагностики и определения стадии рака предстательной железы

Большинство случаев рака предстательной железы (РПЖ) впервые обнаруживается в результате скрининга. На ранних стадиях он обычно не вызывает симптомов, но иногда на более поздних стадиях обнаруживается впервые из-за симптомов. Если на основании результатов скрининговых тестов или симптомов заподозрено злокачественное новообразование предстательной железы, для уточнения потребуются тесты.

Фактически диагноз РПЖ может быть поставлен только по результату биопсии предстательной железы.

Если врач подозревает наличие поражения предстательной железы, будет произведен опрос пациента и определение наличия или отсутствия симптоматики. Например, пациента спросят о любых проблемах с мочеиспусканием или половыми проблемами, а также о том, как долго они наблюдаются. Также важным фактором является отягощенный семейный анамнез.

Анализ крови на простатспецифический антиген

Простатспецифический антиген (ПСА) представляет собой белок, вырабатываемый клетками предстательной железы (как нормальными, так и злокачественными). ПСА в основном содержится в сперме, но небольшое количество его присутствует и в крови.

Анализ крови на ПСА используется в основном для скрининга РПЖ у мужчин без симптомов, но также является одним из первых тестов, проводимых мужчинам с симптомами злокачественного заболевания.

ПСА в крови измеряется в единицах, называемых нанограммами в миллилитре (нг/мл). По мере повышения уровня ПСА риск наличия заболевания предстательной железы повышается, но не существует установленной точки предела, по которой можно было бы точно сказать, есть у мужчины РПЖ или нет. Многие врачи используют пороговое значение ПСА равное 4 нг/мл или выше, когда решают, нуждается ли пациент в дальнейшем тестировании; в то время как другие могут рекомендовать начинать лечение и с более низкого уровня, например, 2,5 или 3 нг/мл.

- У большинства мужчин без РПЖ уровень ПСА ниже 4 нг/мл крови. Тем не менее уровень ниже 4 нг/мл не является гарантией того, что у мужчины нет рака.

- Мужчины с уровнем ПСА от 4 до 10 нг/мл (часто называемым «пограничный диапазон») имеют примерно 1 из 4 шансов заболеть РПЖ, так как повышение уровня ПСА может быть связано и с другой патологией органа.

- Если ПСА больше 10 нг/мл, вероятность РПЖ составляет более 50%.

Анализ ПСА также может быть полезен, если у пациента уже был диагностирован РПЖ.

- У мужчин, у которых только что диагностировали РПЖ, уровень ПСА можно использовать вместе с результатами медицинского осмотра и степенью злокачественности опухоли (определяемой при биопсии), чтобы решить, нужны ли другие тесты (такие как компьютерная томография или сканирование костей).

- Уровень ПСА используется для определения тяжести течения рака. Это может повлиять на выбор вариантов лечения, поскольку некоторые виды лечения (такие как хирургия и облучение) не демонстрируют должную эффективность, если рак распространился на другие части тела.

- Тесты на ПСА нередко являются важной частью определения эффективности лечения, а также наблюдения за возможным рецидивом рака после первичного лечения.

Если результаты анализа крови на ПСА или других тестов указывают на наличие РПЖ, скорее всего, потребуется биопсия простаты.

Биопсия – это процедура, при которой берутся фрагменты ткани предстательной железы, а затем исследуются под микроскопом. Во время биопсии врач обычно осматривает предстательную железу с помощью визуализирующего теста, такого как трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), или применяют комбинацию двух методов. Это делается либо через стенку прямой кишки (трансректальная биопсия), либо через кожу между мошонкой и анусом (трансперинеальная биопсия). Чаще всего врач забирает около 12 образцов ткани из разных частей предстательной железы.

Хотя процедура кажется болезненной, каждая биопсия обезболивается и обычно вызывает лишь кратковременный дискомфорт, так как она делается с помощью специального автоматического биопсийного инструмента. Устройство вводит и извлекает иглу за долю секунды. Большинство врачей, которые делают биопсию, сначала обезболивают участок, вводя местный анестетик рядом с предстательной железой. В течение нескольких дней после процедуры возможно наличие болезненных ощущений в области биопсии и даже гематурия (кровь в моче). Многие мужчины замечают кровь в сперме или сперму цвета ржавчины, которая может сохраняться в течение нескольких недель после биопсии.

Обычно получение результатов занимает от 1 до 3 дней. Они могут быть представлены как:

- положительный результат – в образцах биопсии были обнаружены злокачественные клетки;

- отрицательный результат – в образцах биопсии не было обнаружено злокачественных клеток;

- подозрительно – были замечены клетки, похожие на злокачественные, но нет четкой уверенности, что это может быть.

Если результаты биопсии предстательной железы отрицательны и вероятность РПЖ не очень высока, дополнительные анализы могут не понадобиться. Возможно повторное исследование ПСА через некоторое время.

Но даже если будет взято много образцов ткани предстательной железы, при биопсии иногда пропускаются злокачественные клетки, если ни одна из игл для биопсии не пройдет через нужную зону. Это также обозначается как ложноотрицательный результат. Если врач все еще подозревает наличие РПЖ, то возможно проведение:

-  других лабораторных анализов (крови, мочи или образцов биопсии предстательной железы). Примеры таких тестов включают индекс здоровья простаты (PHI), тест 4Kscore, тесты PCA3 (например, Progensa) и ConfirmMDx.;

-  повторной биопсии предстательной железы через некоторое время. Это может включать в себя получение дополнительных образцов тканей предстательной железы, которые не были подвергнуты биопсии в первый раз, или использование визуализирующих тестов, таких как МРТ, для более тщательного поиска аномальных областей, на которые следует обратить внимание.

Степень злокачественности РПЖ определяется по шкале Глисона (или группе степени).

Система Глисона, которая используется уже много лет, присваивает оценки на основе того, насколько рак похож на нормальную ткань предстательной железы.

- Если злокачественные клетки очень похожи на нормальную ткань предстательной железы, присваивается 1-я степень.

- Если злокачественные клетки выглядят очень аномальными, присваивается 5-я степень.

-  Степени со 2-й по 4-ю имеют промежуточные черты между этими крайностями.

Почти все виды рака имеют 3-ю степень или выше; классы 1 и 2 используются нечасто.

Поскольку РПЖ часто имеет участки с разной степенью злокачественности, степень присваивается 2 областям с крайними значениями. Эти 2 балла складываются для получения балла Глисона (также называемого суммой Глисона).

Первое присвоенное число – это степень, которая наиболее распространена в опухоли. Например, если оценка по шкале Глисона записана как 3+4=7, это означает, что большая часть опухоли имеет степень 3, а меньшая часть – степень 4, и они суммируются для оценки по шкале Глисона, равной 7. Теоретически оценка по шкале Глисона может составлять от 2 до 10, но оценки ниже 6 используются редко.

Основываясь на шкале Глисона РПЖ часто делят на 3 группы:

- Рак с показателем Глисона 6 или менее можно назвать высокодифференцированным.

- Рак с показателем Глисона 7 можно назвать умеренно дифференцированным или промежуточным.

- Рак с оценкой по шкале Глисона от 8 до 10 можно назвать низкодифференцированным или с плохим прогнозом.      

Врачи рекомендуют, чтобы пациенты с РПЖ были обследованы на наличие генетической мутации. В данную группу входят пациенты с отягощенным семейным анамнезом (например, мутация гена BRCA или синдром Линча), а также пациенты с РПЖ, имеющие определенные признаки высокого риска или распространившимся на другие органы и системы.

Источник: https://www.cancer.org/