Интервью со специалистом

Скрининг спасает жизни

В последние годы разговоры о профилактике онкологических заболеваний звучат всё чаще — и не случайно. Врачи уверены: своевременное обследование способно не просто выявить болезнь на ранней стадии, но и предотвратить её вовсе. Особенно это касается колоректального рака — злокачественного новообразования толстой кишки, которое на первых порах может никак себя не проявлять, но при этом поддаётся эффективной профилактике.

Почему так важно не откладывать визит к врачу, даже если ничего не болит? Кто должен в первую очередь задуматься о скрининге? И какие современные возможности раннего выявления заболевания доступны сегодня каждому?

На эти и другие актуальные вопросы нам ответил ведущий специалист, посвятивший свою деятельность борьбе с колоректальным раком, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. акад. А.Н. Рыжих» Минздрава России, член-корреспондентом РАН, доктор медицинских наук, профессор Сергей Иванович Ачкасов.

– Сергей Иванович, почему важно говорить о скрининге колоректального рака в наше время?

– Надо сказать, что медицинская статистика неумолима – в нашей стране колоректальный рак занимает третье место по распространённости среди всех онкологических заболеваний, а по показателю смертности – и вовсе второе место. При этом, рак толстой кишки обходится дороже нашему здравоохранению по сравнению со злокачественными новообразованиями других локализаций, если считать прямые затраты.

Мы внимательно следим за ситуацией с этим заболеванием, но несмотря на определенные успехи медицины последних лет, мы не видим четкой и существенной тенденции к снижению распространенности рака толстой кишки.

Таким образом, лечение и профилактика колоректального рака – крайне важная и актуальная проблема в масштабах страны, да и всего мирового сообщества.

Вместе с тем, колоректальный рак - одно из немногих онкологических заболеваний, которое возможно предотвратить, а исход заболевания зачастуюопределяется стадией, на которой оно выявлено. Дело в том, что почти в 90% случаев рак толстой кишки проходит стадию аденоматозного полипа, который в течение довольно длительного времени растет и может перерождаться в злокачественную опухоль. Это позволяет проводить раннее выявление и вторичную профилактику колоректального рака путем удаления полипов – по сути это и есть основная задача скрининга и в этом же его незаменимая роль.

– Какие группы населения считаются наиболее уязвимыми и нуждающимися в регулярном обследовании?

– Определяя, кого следует обследовать в первую очередь, мы прежде всего ориентируемся на возраст. И хотя в среднем пациенты попадают к нам в возрасте 67 лет, скрининговое обследование мы рекомендуем начинать уже с 40 лет. Но это касается населения в целом, а между тем есть особые категории пациентов, у которых риск рака толстой кишки кратно выше.

Это пациенты с наследственными заболеваниями – так называемыми полипозными синдромами, а также синдромом Линча. Мутации у таких пациентов обуславливают в одних случаях постоянный рост десятков и сотен полипов толстой кишки с тенденцией к озлокачествлению, а у пациентов с синдромом Линча – возникновение опухоли в здоровой на вид толстой кишке уже в возрасте 30-40 лет.

Также существенный риск развития колоректального рака мы наблюдаем у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника - язвенным колитом и болезнью Крона. В этой связи такие больные нуждаются в строгом эндоскопическом контроле даже при отсутствии каких-либо жалоб и активности воспалительных явлений в кишке в более ранний возрастной период жизни.

Кроме того, многочисленные исследования показали, что вероятность развития колоректального рака выше у пациентов с ожирением, сахарным диабетом второго типа, а также у людей с низкой физической активностью, злоупотребляющих алкоголем, курильщиков и любителей красного мяса и переработанных мясных продуктов.

– Сергей Иванович, как Вы оцениваете уровень информированности населения о возможностях раннего выявления колоректального рака? Какие барьеры чаще всего мешают людям проходить скрининг?

– К сожалению, мы вынуждены констатировать, что информированность населения остаётся низкой, несмотря на немалые усилия, прилагаемые в этом направлении. Многие люди считают, что если ничего не болит, то идти к врачу не нужно, а отклонения в работе кишечника – лишь временный малозначимый сбой. Это, как ранее уже обсуждалось, неверная позиция.

Основные барьеры, препятствующие прохождению скрининга, это страх перед колоноскопией, которую многие люди неоправданно считают мучительной процедурой, а также незнание о таком простом и доступном исследовании, как фекальный иммунохимический тест.

Пожалуй, это главное, а остальные обстоятельства, такие как доступность колоноскопии или тех же тестов, вторичны и как правило преодолимы.

Внимательное отношение к своему здоровью позволит избежать проблем, связанных с таким грозным заболеванием, как рак толстой кишки. Это совсем не сложно!

– Входит ли скрининг в систему ОМС? Нужно ли за него платить?

– Программа скрининга КРР регламентируется Приказом Минздрава РФ № 404Н и предусматривает исследование кала на скрытую кровь (фекальный иммунохимический тест), а также эндоскопическое исследование - колоноскопию. Все это включено в программу обязательного медицинского страхования и для пациента бесплатно.

Но, безусловно, в настоящее время существуют широкие возможности проведения обследований на платной основе, чем нередко пользуются наши граждане, кому это представляется более удобным.

– Какие симптомы должны насторожить пациента и побудить обратиться к врачу вне зависимости от возраста?

– Насторожить пациента должны такие тревожные признаки, как появление примеси крови в кале, изменение характера дефекации – запоры, поносы, чувство неполного опорожнения, а также появление болей, вздутия и дискомфорта в животе.

Конечно, поводом для обследования являются и неспецифические симптомы – это необъяснимая потеря веса или анемия, которая обычно проявляется бледностью, слабостью или снижением работоспособности.

Все эти признаки, конечно, не означают, что у человека есть новообразование толстой кишки, но безусловно являются поводом для обследования.

– Сергей Иванович, существуют ли новые разработки в области скрининга колоректального рака?

– Да, в настоящее время активно развиваются методы «неинвазивного» скрининга, основанные на определении опухолевой ДНК в крови или кале, а также новаторские опции визуализации желудочно-кишечного тракта, такие как видеокапсульная эндоскопия. Но пока эти методики не могут заменить колоноскопию, которая, впрочем, так же совершенствуется.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России принимает непосредственное участие в такого рода разработках. В частности, на нашей базе разработан уникальный алгоритм искусственного интеллекта при колоноскопии «ArtInCol», применение которого позволяет существенно повысить эффективность выявления новообразований толстой кишки, даже малоразличимых. Мы ожидаем, что со временем эта технология качественно улучшит скрининг и заметно повысит результативность вторичной профилактики колоректального рака.

Не меньшее значение мы придаем разработанной нами риск-ассоциированной модели скрининга, которая основана на персонифицированном подходе и учете индивидуальных факторов риска при помощи оригинального опросника. Такой подход позволяет выявить группу лиц высокого риска, которым в первую очередь необходимо углубленное обследование, несмотря на отсутствие симптомов.

Таким образом, скрининг колоректального рака – это активно развивающаяся программа, как в технологическом, так и в организационном плане.

– Правда ли, что колоректальный рак долго может не давать симптомов? Как в таком случае его обнаружить вовремя?

– Вы совершенно правы - как правило, колоректальный рак длительное время, надо полагать – много месяцев, протекает бессимптомно. Появление жалоб, о которых мы говорили раньше, свидетельствует о том, что заболевание прогрессирует и уже не соответствует ранней стадии течения онкологического процесса. Именно поэтому мы не устаем говорить о необходимости проведения колоноскопии и других скрининговых методов.

Я бы даже сформулировал эту ситуацию следующим образом: своевременное выявление колоректального рака во многом зависит от ответственного отношения каждого человека к своему здоровью. Каждый из нас как минимум должен регулярно проходить обследования, хотя бы в рамках диспансеризации. Например, анализ кала на скрытую кровь выполнять ежегодно после 40 лет, а колоноскопию – 1 раз в 5 лет при отсутствии факторов риска.

– Какие методы скрининга сегодня применяются в России, и насколько они доступны?

– Давайте напомним, что для каждого гражданина нашей страны в рамках диспансеризации предусмотрен скрининг онкологических заболеваний, в том числе колоректального рака. Последний предусматривает два этапа: первоначально выполняется исследование кала на скрытую кровь (фекальный иммунохимический тест) 1 раз в 2 года у граждан с 40 до 64 лет и ежегодно с 65 по 75 лет. На втором этапе, в случае положительного результата этого теста или при наличии показаний выполняется колоноскопия.

Доступность этих методов может несколько различаться в зависимости от региона, в некоторых случаях, например, требуется ожидание записи на колоноскопию. Но, в целом, возможность пройти скрининговое обследование есть у всех граждан нашей страны.

– Как проводится процедура скрининга? Нужно ли специально готовиться?

– Самая важная подготовка к скринингу, как ни странно, это подготовка самого себя к необходимости своевременно обследоваться и просто прийти к врачу. А дальше уже задача специалиста рассказать, какая необходима подготовка в зависимости от назначенного исследования.

Но если для фекального иммунохимического теста подготовка не требуется, то эффективность ведущего скринингового метода – колоноскопии весьма зависит от качества очищения кишки. Если вкратце, то это 3 дня бесшлаковой диеты и подготовка кишечника путем приема внутрь специальных растворов накануне процедуры.

– Насколько эффективно раннее выявление опухолей кишечника? Есть ли шанс на полное излечение?

– Значение раннего обнаружения новообразований толстой кишки сложно переоценить, поскольку исход заболевания напрямую зависит от стадии колоректального рака. Здесь цифры говорят сами за себя. После хирургического лечения показатель пятилетней выживаемости составляет до 99 % при I стадии, при II стадии это 68-83 %, а для III стадии заболевания 45–65 %. К сожалению, среди пациентов с диагностированным колоректальным раком IV стадии лишь менее 15% переживают 5-летний порог. Можно сказать, что в последние годы достигнуты значительные успехи в борьбе с этим заболеванием и нередко удается вылечить пациентов, которые ранее считались практически безнадежными.

Но хочу еще раз подчеркнуть, что своевременное обследование может не только выявить рак на ранней стадии, но и вовсе предотвратить его, поскольку удаление вовремя обнаруженного полипа через колоноскоп – это легко переносимая безболезненная малоинвазивная операция, прерывающая цепочку событий, приводящих к развитию злокачественной опухоли.

– Сергей Иванович, что бы вы сказали каждому, кто ещё ни разу не проверял кишечник?

– Не надо дожидаться симптомов, пройдите обследование, если вам уже исполнилось 40 лет. Тем более, не стоит медлить, если уже есть нарушения деятельности кишечника.

Тест на скрытую кровь легко доступен и не требует подготовки, а колоноскопия – высокоэффективный метод не только диагностики, но и профилактики рака толстой кишки, который хорошо переносится пациентом и может быть выполнен под седацией.

– Сергей Иванович, благодарим вас за интересную беседу!

_____________________________________

Редакция газеты «Беседы о здоровье. Онкология» приносит благодарность за помощь в подготовке интервью Дмитрию Константиновичу Шахматову, кандидату медицинских наук, хирургу-колопроктологу высшей квалификационной категории, заведующему 4-м отделением онкологии и хирургии ободочной кишки ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. акад. А.Н. Рыжих» Минздрава России.