Как справляются с болью в онкологии

Хронический болевой синдром является самым распространенным и тяжким спутником злокачественных опухолей. У большинства онкологических больных

на различных этапах лечения развиваются неприятные или болезненные ощущения, которые, особенно на поздних стадиях заболевания, могут потребовать назначения сильнодействующих обезболивающих.

Основной причиной развития хронического болевого синдрома является длительно существующая постоянная боль, которая вызывает нарушения в работе периферической и центральной нервной системы. Боль у онкологического больного может быть вызвана непосредственным распространением опухоли (в 75% случаев), противоопухолевым лечением (в 20% случаев), в других случаях она вообще не связана с опухолевым процессом или противоопухолевым лечением.

Недостаточное облегчение боли может быть разрушительным и негативно влиять на качество жизни и повседневную физическую активность пациентов, поэтому неотъемлемой частью лечения в онкологии является обезболивание.

«Лестница обезболивания»

В настоящее время существует множество препаратов, направленных на облегчение или полное устранение боли, каждый из них применяют на определенном этапе.

В рамках этого подхода еще в 1986 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) была предложена «лестница обезболивания» хронической боли у онкологических пациентов (ее алгоритмы были пересмотрены в 1996 и 2018 годах). Изначально этот подход (в зависимости от интенсивности боли) предусматривал переход от использования ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов к слабым, а затем и сильным опиоидам. Несмотря на то что он считался эффективным и безопасным, в третий пересмотр своего руководства ВОЗ внесла замечание и предложила считать «лестницу» не алгоритмом для применения на практике, а инструментом для обучения, применяя который врач должен руководствоваться степенью выраженности боли у пациента. Таким образом, при сильной боли врач может пропустить этап нестероидных противовоспалительных препаратов и назначить стартовую терапию опиоидным анальгетиком.

Когда назначают опиоиды?

Как правило, необходимость в назначении опиоидных препаратов возникает в тех случаях, когда обычные обезболивающие (которые еще называют нестероидными противовоспалительными препаратами) не могут полностью облегчить боль и улучшить состояние пациента. При правильном применении обезболивающие препараты помогают пациенту значительно улучшить свою повседневную деятельность и вернуться к нормальной жизни. Однако их применение, особенно неправильное, может быть связано с риском развития побочных эффектов, которые в некоторых случаях представляют угрозу для жизни пациента.

Возможные побочные эффекты приема опиоидных препаратов

Как и любые другие лекарственные препараты, сильные обезболивающие могут вызывать ряд побочных эффектов. Полный список их приведен в инструкции по медицинскому применению к каждому препарату, по этой причине перед применением таких препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией.

Чаще всего отмечается развитие следующих побочных эффектов:

   - Запоры: возникают из-за подавления перистальтики кишечника, их развитие отмечается у 90% пациентов, получающих опиоидные обезболивающие. По этой причине рекомендуется принимать слабительные в течение всего периода противоболевого лечения с использованием опиоидных анальгетиков.

   - Тошнота и рвота: чаще всего развиваются в первые несколько дней терапии как временный побочный эффект от применения обезболивающих препаратов. Продолжительность этого побочного эффекта обычно не превышает 2 недель. Для устранения тошноты и рвоты используются противорвотные средства.

   - Сонливость, слабость и головокружение: сильнодействующие обезболивающие препараты могут оказывать негативное воздействие на центральную нервную систему. Риск развития этих побочных эффектов выше при одновременном приеме других лекарств, вызывающих сонливость.

Одними из самых нежелательных и обременительных для пациента и его семьи осложнений являются опиоид-ассоциированное развитие психических и когнитивных нарушений, спутанность и «нетрезвость» сознания, провоцирующие невозможность выразить свою волю при принятии юридически значимых решений.

ВАЖНО! Памятка при приеме опиоидных обезболивающих препаратов:

   - Спросите своего лечащего врача о том, какие меры следует предпринять для предотвращения и контроля возникающих побочных эффектов.

   - Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно о тех, которые направлены на лечение тревожности, бессонницы или судорог. Одновременный прием опиоидных препаратов и других лекарственных средств, особенно тех, которые воздействуют на центральную нервную систему, может значительно увеличить риск побочных эффектов.

   - Принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями вашего лечащего врача.

   - Если назначенная доза оказалась недостаточно эффективной и вы по-прежнему чувствуете боль, не принимайте дополнительную дозу самостоятельно – проконсультируйтесь с врачом.

   - При появлении побочных эффектов вам следует сообщить об этом своему врачу, который может порекомендовать вам изменить частоту приема или дозу препарата или заменить его альтернативным лекарственным средством.

Есть ли замена опиоидным препаратам?

Все перечисленные трудности, связанные с приемом опиодных обезболивающих препаратов, привели к поиску новых терапевтических подходов, учитывающих потребности и особенности пациентов со злокачественными опухолями. Такие лекарственные препараты должны эффективно контролировать боль у онкологических пациентов, не вызывать лекарственной зависимости и минимально ассоциироваться с нежелательными реакциями, которые характерны для сильных опиоидов, т.е. стать сопоставимой и безопасной альтернативой.

Одним из самых перспективных направлений в этой области сейчас считается разработка обезболивающих пептидных препаратов с выраженным противоболевым действием. Это уникальные фармацевтические соединения, которые играют роль внутренних сигнальных молекул для многих физиологических функций, создавая возможность терапевтического вмешательства, имитирующего естественные регуляторные механизмы, одним из которых является антиноцицепция (уже заложенная в организме человека система, которая ограничивает чувство боли). Примерами таких препаратов могут быть неопиоидные анальгетики центрального действия, которые действуют через опиоидные рецепторы, но демонстрируют благоприятный профиль безопасности и лишены побочных эффектов, свойственных опиоидам.

ПОМНИТЕ! Какой бы обезболивающий препарат вам ни назначил ваш лечащий врач, если вы испытываете сильную боль, сообщите об этом врачу. Постарайтесь предоставить ему наиболее полную информацию о тяжести боли, ее продолжительности и характере (постоянная или периодическая боль), а также о том, какие лекарства вы принимаете в настоящее время для купирования боли.

На сегодняшний день достигнут значительный прогресс в обезболивании онкологических больных, но существует и ряд трудностей, о которых должны знать не только врачи, но и пациенты.

Трудности эти обусловлены сложностью оценки боли, нежеланием пациентов принимать обезболивающие препараты, недостаточной доступностью наркотических анальгетиков, а также отсутствием навыков у медицинских работников по облегчению боли у онкологических больных. Пациенты, проходящие амбулаторное лечение, нуждаются в постоянном наблюдении для коррекции анальгетической терапии, предотвращения и устранения побочных эффектов анальгетиков. В каждом конкретном случае следует определять оптимальные дозы лекарственных препаратов и интервалы между их введением и, при необходимости, корректировать их для обеспечения стабильного, непрерывного обезболивания.

Материал публикуется при поддержке компании ЗАО «ФармФирма «Сотекс», г. Москва, Каширское ш., д. 22, корп. 4, стр. 7, тел.: +7 (495) 231-15-12; email: info@sotex.ru