Особенности различных видов колоректального рака

Колоректальный рак (КРР) – разнородное заболевание, клинические проявления и прогноз которого во многом зависят от локализации опухоли. Разные отделы толстой кишки имеют анатомические и функциональные различия, что влияет на симптоматику, диагностику и тактику лечения. В этой статье будут рассмотрены особенности опухолей восходящего отдела, метахронного колоректального рака и других специфических форм.

1. Рак восходящего отдела толстой кишки

1.1. Анатомические и клинические особенности

Восходящая ободочная кишка имеет широкий просвет, поэтому опухоли в этом отделе долго не вызывают обструкции (закрытия просвета кишки). Однако они часто проявляются другими симптомами:

·       Анемия – из-за хронической кровопотери (опухоли правых отделов склонны к изъязвлению) [1].

·       Длительная тупая боль в правой подвздошной области – связана с растяжением кишки или прорастанием опухоли в соседние ткани [2].

·       Общая слабость, потеря веса без очевидной причины – неспецифические признаки, которые могут быть единственными проявлениями на ранних стадиях [3].

1.2. Диагностические сложности

   -   Из-за отсутствия явных кишечных симптомов опухоль восходящего отдела часто выявляют на поздних стадиях [4].

   -   Колоноскопия с биопсией остается основным методом диагностики [5].

2. Метахронный колоректальный рак

2.1. Определение и причины

Метахронный КРР – это развитие второй опухоли толстой кишки через 6 мес и более после выявления первой [6].

Основные причины:

   -   Генетическая предрасположенность (например, синдром Линча).

   -   Неполное удаление предраковых поражений (аденом, полипов).

   -   Воздействие одних и тех же канцерогенных факторов на слизистую кишки [7].

2.2. Диагностика и профилактика

   -   Регулярное наблюдение – пациенты после резекции опухоли должны проходить колоноскопию каждые 1–3 года в рамках диспансерного наблюдения [8].

   -   Генетическое тестирование может дать дополнительную информацию при подозрении на наследственные синдромы [1].

3. Редкие формы колоректального рака

3.1. Рак слепой кишки

   -   Часто маскируется под аппендицит из-за схожей локализации боли [2].

   -   Может вызывать кишечную непроходимость при больших размерах опухоли.

3.2. Синхронный колоректальный рак

Одновременное наличие двух и более опухолей в разных отделах толстой кишки встречается в 3–5% случаев и требует тщательного обследования всей кишки перед операцией [5].

Заключение

Локализация колоректального рака определяет его клиническую картину и тактику лечения. Особое внимание следует уделять пациентам с метахронными и синхронными опухолями, а также наследственными формами КРР. Своевременная колоноскопия и генетическое консультирование помогают улучшить прогноз за счет адекватного подбора лечебной тактики.

Литература

1.     Benson A.B., Venook A.P., Al-Hawary M.M. et al. NCCN Guidelines Insights: Colon Cancer, Version 2.2022. Journal of the National Comprehensive Cancer Network 2022; 20 (10): 1139–67.

2.     Dekker E., Tanis P.J., Vleugels J.L.A. et al. Colorectal cancer. The Lancet 2019; 394 (10207): 1467–80.

3.     Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2021; 71 (3): 209–49.

4.     Levin T.R., Corley D.A., Jensen C.D. et al. Effects of organized colorectal cancer screening. Gastroenterology 2018; 155 (5): 1383–91.

5.     Van Cutsem E., Cervantes A., Adam R. et al. ESMO consensus guidelines. Annals of Oncology 2016; 27 (8): 1386–422.

6.     Glynne-Jones R., Wyrwicz L., Tiret E. et al. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology 2017; 28 (Suppl. 4): iv22–40.

7.     Rawla P., Sunkara T., Barsouk A. Epidemiology of colorectal cancer. Prz Gastroenterol 2019; 14 (2): 89–103.

8.     Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2020; 70 (1): 7–30.