Противоопухолевые препараты: какие они бывают и как врачи подбирают тот, который подойдет

Рак многолик и подходы к лечению онкологических заболеваний индивидуальны. Выбор тактики терапии определяется врачебным консилиумом индивидуально с учетом диагноза, стадии опухоли и общего состояния пациента. Вместе с доктором медицинских наук, врачом-онкологом клиники МЕДСИ Анастасией Сергеевной Мочаловой разбираемся, какие противоопухолевые препараты существуют, как они работают и кому подойдут.

– Как пациенту подбирается лечение?

– Решение о том или ином лечении принимается в ходе врачебного консилиума после получения результатов первичной диагностики. В консилиум входят хирург, радиолог, химиотерапевт, а еще профильные специалисты – их выбор зависит от того, какая именно проблема у пациента, исходя из локализации опухоли и сопутствующих заболеваний.

Подбор лекарственной терапии проводится в рамках международных стандартов согласно единым протоколам лечения. Они одинаковы во всем мире, а потому, скорее всего, пациента, который решит поехать на лечение в другую страну, будут лечить так же, как в России.

– Что может и должен сделать пациент при подозрении на рак?

– Самое главное – еще на этапе диагностики найти своего врача-онколога, того, кому пациент будет доверять.

Пациенты с подозрением на рак далеко не всегда быстро приходят к врачу и начинают проходить обследования, кто-то надеется, что все пройдет само, кто-то обращается к нетрадиционным методам. Бывают ситуации, когда первичный прием у специалиста оказывается психологически сложным, из-за чего пациент может затягивать с обращением за квалифицированной помощью.

Также можно обратиться за вторым и даже третьим мнением, консультироваться в других местах, если возникают сомнения в правильности диагноза или предложенного плана лечения. Например, если не получилось проконсультироваться в региональном онкоцентре, можно обратиться в федеральный центр или даже частные клиники, многие из которых работают в том числе по ОМС.

Найти своего врача помогут в пациентских сообществах, группах, объединяющих родственников, а также может быть полезно обратиться в фонды, помогающие онкологическим пациентам. В их штате часто есть врачи-консультанты, готовые бесплатно оказать консультационную и координационную помощь, которой часто не хватает тем, кто только узнал о своем диагнозе.

– Часто ли пациенты теряют время и обращаются за помощью поздно?

– Да, бывают такие случаи. Нередко в таких ситуациях оказываются пациенты из регионов, где малодоступны программы скрининга, затруднено получение медицинской помощи.

Бывают и другие ситуации. На днях я повторно консультировала пациентку из США. Наше первое общение с ней было около полугода назад: я рекомендовала ей противоопухолевый препарат. К сожалению, из-за сложностей со страховкой получить его в кратчайшие сроки пациентка не смогла, ей назначили другое лечение, которое не остановило прогрессирование болезни. Нужное лекарство ей выписали совсем недавно, за это время состояние серьезно ухудшилось. Сейчас она рассматривает возможность возвращения в Россию и получения нужной терапии здесь. Этот случай еще раз указывает на то, что далеко не всегда медицинская помощь в других странах оказывается более доступной и качественной, чем в нашей стране.

– За результат лечения отвечает только врач или пациент тоже несет ответственность?

– Врачам важно правильно поставить диагноз, назначить нужное и эффективное лечение. Но лечение онкологического заболевания – совместная работа, а потому ответственности пациентов за результат стоит уделять больше внимания.

Многие пациенты недооценивают важность соблюдения режима терапии, не понимают, что от регулярности приема лекарств зависит эффективность лечения. После назначения терапии важно лечиться правильно: не пропускать прием лекарств, принимать их в нужных дозировках с соблюдением необходимых интервалов, не пропуская и не отменяя по своему желанию.

Пациент не всегда может самостоятельно принять верное решение: правильно оценить свое состояние и тяжесть симптомов, которую он испытывает на фоне терапии, он не знает о последствиях отказа от терапии. Например, совсем недавно у меня на приеме была молодая женщина, которой после операции по поводу рака легкого требуется проведение химиотерапии. Мне пришлось убеждать ее, что, несмотря на удаление опухоли, «химия» после операции просто необходима. Ведь вероятность рецидива велика, и откладывать терапию на потом не стоит. Это довольно типичная ситуация: пациенты боятся химиотерапии, не понимая, что без ее проведения последствия могут быть более чем печальны.

Другая распространенная история: отказ от приема терапии на фоне явного улучшения и стабилизации состояния. Пациенты объясняют свой отказ тем, что устали от лечения, не хотят «сажать» печень, вредить здоровью и другими подобными причинами.

Очень важна поддержка семьи. Мы часто приглашаем пациентов на прием с родственниками или другими близкими людьми. В контакте с лечащим онкологом нужно быть не только пациенту, но и его близким. Часто те, кто столкнулся с онкодиагнозом, испытывают сильный стресс, они теряются, не всегда понимают, что говорит врач. Кроме того, именно родные в первую очередь смогут поддержать пациента, если он устал от лечения или очень тяжело его переносит.

– Какие основные категории противоопухолевых препаратов сейчас существуют?

– Сейчас в России доступно большинство современных противоопухолевых препаратов, чтобы обеспечивать лечение согласно последним клиническим протоколам.

Современная онкология использует несколько классов препаратов:

   • Цитотоксические (химиотерапевтические) – повреждают и разрушают делящиеся клетки, в том числе опухолевые. Могут вызывать побочные эффекты, такие как выпадение волос и тошнота из-за поражения здоровых тканей.

   • Таргетные препараты – избирательно блокируют молекулярные мишени, участвующие в росте опухоли.

   • Иммунотерапевтические препараты – активируют или модулируют собственный иммунный ответ организма на опухоль.

Иммунотерапевтические и таргетные препараты относятся к современным методам лечения и, как правило, характеризуются благоприятным профилем переносимости при высокой эффективности. Побочные эффекты у таких средств известны, прогнозируемы и поддаются контролю.

Иммунопрепараты и лекарства для таргетной терапии выпускаются в разных формах – для внутривенного или подкожного введения, в таблетках. Форма выпуска на эффективность терапии не влияет.

– А самим пациентам важно, в какой форме они получают препарат?

Встречаются пациенты, которые доверяют «капельницам» больше, чем таблетированным препаратам. Тогда мы объясняем, что именно эти таблетки для него будут гораздо более эффективными, чем препарат, который им не подходит, пусть и вводиться он будет внутривенно.

Решение о форме лекарственного препарата принимается исходя из существующих протоколов лечения, но с учетом желания пациента. Например, многие предпочитают не ложиться в стационар, а амбулаторно сделать подкожный укол, после чего поехать на работу или заняться своими делами.

Мы выяснили, что это не просто вопрос удобства и экономии времени. Подкожная форма вызывает гораздо меньше стресса, чем необходимость проведения инфузии. Укол не ассоциируется с онкологией, длительным лечением, сильными побочными реакциями, как это происходит с капельницей, и в целом воспринимается более позитивно.

– Что значит «пожизненный прием препаратов». Это не опасно?

– Иммунотерапевтические и таргетные препараты, включая поддерживающую терапию, часто назначаются на длительный срок. Удобство применения, хорошая переносимость и отсутствие тяжелых побочных реакций делают такое лечение возможным в течение многих лет.

Регулярные внутривенные инфузии требуют установки порт-системы для облегчения введения лекарства, что не всегда комфортно для пациентов. Более удобным решением может стать увеличение интервалов между капельницами или подкожные инъекции, которые в случае долговременного лечения оказываются наиболее подходящим вариантом.

На наших глазах парадигма лечения многих онкологических заболеваний меняется. Благодаря работе фармкомпаний появляются новые пути лечения, совершенствуются существующие препараты, которые более удобны для пациентов и при этом не менее эффективны.

Лечение онкологических заболеваний сегодня – это не обязательно тяжелые побочные эффекты и госпитализации. Благодаря развитию науки и фармакологии появляются все более эффективные и щадящие препараты, улучшающие как прогноз, так и качество жизни пациентов.

Данная публикация подготовлена при поддержке АО «Рош-Москва». Информация предназначена для онкопациентов, их близких. Информация в материале не заменит консультацию специалиста здравоохранения. Обратитесь к лечащему врачу. M-RU-00021827 май 2025 г.

АО «Рош-Москва», 107031, Россия, г. Москва, Трубная площадь, дом 2, помещение 1, этаж 1, комната 42, МФК «Галерея Неглинная». Тел.:+7 (495) 229 29 99