Как проводится диагностика меланомы

Наряду со стандартным физическим осмотром многие дерматоонкологи используют метод, называемый дерматоскопией (также известный как эпилюминесцентная микроскопия – ЭЛМ или поверхностная микроскопия), чтобы более четко увидеть изменения на коже. Дерматоскоп представляет собой специальную увеличительную линзу и источник света, удерживаемый рядом с кожей. Иногда с этим инструментом используется тонкий слой спирта или масла. Врач может сделать также цифровую фотографию интересующего участка кожи.

Дерматоскоп.
Источник фото: https://kvd-moskva.ru/papillomy-na-rukah/

Биопсия кожи

Если врач считает, что пятно может быть меланомой, подозрительный участок будет удален и отправлен на морфологическое исследование. Есть много способов сделать биопсию кожи.

Выбор зависит от размера пораженного участка, места его расположения на теле и других факторов.

Биопсия кожи проводится с использованием местного анестетика (обезболивающего), который вводится в область предполагаемого операционного поля.

Бритвенная биопсия

Для этого типа биопсии врач удаляет верхние слои кожи небольшим хирургическим лезвием. Кровотечение из места биопсии останавливают путем нанесения мази, химического вещества или небольшого электрического тока для прижигания раны.

Данная методика полезна для диагностики многих типов кожных заболеваний и для взятия образцов родинок, когда риск меланомы очень низок. Этот тип биопсии обычно не используется при подозрении на меланому, если только лезвие для биопсии не войдет достаточно глубоко, чтобы пройти ниже подозрительной области.

Пункционная биопсия

Для пункционной биопсии врач использует цилиндрическое лезвие, чтобы удалить более глубокий образец кожи.

Врач вращает инструмент для биопсии на коже пока он не прорежет все слои кожи. Образец удаляют, а края места биопсии часто сшивают. Такие манипуляции проводятся с обязательным местным обезболиванием.

Лабораторные исследования образцов биопсии

Образцы любой биопсии будут отправлены в лабораторию, где врач-патологоанатом изучит их под микроскопом. Проводятся специальные лабораторные анализы клеток, чтобы подтвердить диагноз. К ним могут относиться:

• Иммуногистохимия (ИГХ).
• Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH).
• Сравнительная геномная гибридизация (CGH).
• Профилирование экспрессии генов (GEP).

Оцениваются важные характеристики, такие как толщина опухоли и скорость митоза (часть клеток, которые активно делятся). Эти признаки помогают определить стадию меланомы, что, в свою очередь, может повлиять на варианты лечения и прогноз заболевания.

Тестирование на генные изменения

У некоторых людей с меланомой образцы биопсии могут быть проверены, чтобы увидеть, есть ли в клетках мутации (изменения) в определенных генах, таких как ген BRAF. Около половины меланом имеют мутации в гене BRAF. Некоторые препараты, используемые для лечения меланомы на поздних стадиях, эффективны в том случае, если в клетках есть BRAF-мутации. По этой причине данный тест так важен для определения вариантов лечения. Также могут быть проведены тесты на выявление изменений и в других генах, таких как C-KIT.

Новый лабораторный тест, известный как DecisionDx-Melanoma, исследует определенные модели экспрессии генов в клетках меланомы, чтобы помочь определить вероятность распространения меланомы на раннем этапе развития.

Инструментальные исследования

Инструментальные исследования используются в основном для поиска возможного распространения меланомы на лимфатические узлы или другие органы. Эти тесты не нужны большинству людей с ранней (локальной) стадией меланомы, распространение которой менее вероятно.

УЗИ

Данный метод используется для осмотра лимфатических узлов рядом с опухолью, особенно если на основании физического осмотра остается неясным, увеличены они или нет. УЗИ, как правило, делается довольно быстро и легко, и оно не подвергает вас воздействию радиации.

Компьютерная томография (КТ)

КТ использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений вашего тела в поперечном сечении.

В отличие от обычного рентгена КТ может подробно показать структуру внутренних органов и тканей. Это исследование может показать, увеличены ли какие-либо лимфатические узлы или есть ли на таких органах, как легкие или печень, подозрительные участки, которые могут быть вызваны распространением меланомы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ-сканирование использует радиоволны и сильные магниты вместо рентгеновских лучей для создания подробных изображений частей вашего тела. МРТ может быть очень полезна для изучения головного и спинного мозга.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ-сканирование может также помочь определить, распространился ли рак на лимфатические узлы или другие органы и ткани организма. Это наиболее полезно для людей с более поздними стадиями меланомы.

При данном обследовании пациенту вводят радиоизотопный препарат, который накапливается в основном в злокачественных клетках. Затем с помощью специальной камеры создается изображение наиболее радиоактивных участков тела.

ПЭТ/КТ-сканирование: во многих центрах есть специальные аппараты, которые одновременно выполняют ПЭТ- и КТ-сканирование (сканирование ПЭТ/КТ). Это позволяет врачу сравнить области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением этой области на КТ-сканировании.

Анализы крови

Анализы крови не используются для диагностики меланомы, но некоторые анализы могут проводиться до или во время лечения, особенно при поздних стадиях меланомы.

Перед лечением врачи часто проверяют кровь на уровень лактатдегидрогеназы. Если меланома распространилась на отдаленные части тела, высокий уровень лактатдегидрогеназы является признаком того, что опухоль может труднее поддаваться лечению.

Другие тесты для определения форменных элементов крови и биохимических показателей крови могут быть выполнены у пациента с прогрессирующей меланомой, чтобы увидеть, насколько хорошо костный мозг, печень и почки функционируют до и во время лечения. ❬❬❬