Какие обследования проводят при подозрении на опухоли костей и мягких тканей

Диагностика опухолей костной системы и мягких тканей как у взрослых, так и у детей требует комплексного подхода, включающего использование различных методов визуализации и лабораторных исследований. Перед врачом стоят две основные задачи – оценить первичную опухоль, а также ее распространение в организме. Рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обеспечивают детальное изображение структур, помогая оценить размер, распространенность и инвазивность очагов опухолей. Остеосцинтиграфия и позитронно-эмиссионная томография с КТ (ПЭТ-КТ) позволяют масштабно оценить состояние организма пациента: выявить метаболическую активность и обнаружить метастазы, в том числе выявить их там, где они не видны с помощью обычных методов исследований. Ключевым методом для верификации диагноза остается гистологическое исследование, которое обеспечивается взятием ткани опухоли при биопсии.

Рассмотрим перечисленные методы диагностики подробнее.

Диагностика опухолей костей

Опухоли костной системы могут быть как первичными, так и метастатическими, то есть возникать в результате распространения злокачественного процесса из других органов. И такой вид поражения встречается в 100 раз чаще, чем первичные опухоли костной ткани. Диагностика этих новообразований требует комплексного подхода и использования различных методов визуализации. В этой статье мы рассмотрим основные методы диагностики опухолей костной системы у взрослых.

Рентгенография

Рентгенография является первым, достаточно простым (сегодня мы говорим «рутинным») и основным методом диагностики при подозрении на опухоли костной системы. Этот метод позволяет получить изображение костной структуры и выявить патологические изменения, такие как разрушение костной ткани, деформация контура, патологические переломы, изменения в структуре костной ткани и др. Рентгенография проста в исполнении, доступна и позволяет быстро получить информацию о состоянии интересующей области. Однако рентгеновские снимки могут быть недостаточно информативными для точного определения характера и стадии процесса.

Компьютерная томография

КТ является «золотым стандартом» в диагностике заболеваний костной ткани всех видов. КТ позволяет получить послойные изображения зоны интереса с высокой степенью детализации. Это особенно важно для оценки размера, формы, структуры и распространенности опухоли. КТ также может помочь в выявлении изменений в мягких тканях, окружающих кость, что необходимо при планировании объема хирургического вмешательства.

Магнитно-резонансная томография

МРТ является методом выбора для детальной визуализации мягких тканей вокруг опухоли кости. Этот метод важен для выявления опухолей, расположенных в сложных анатомических областях, таких как позвоночник и таз, с целью уточнения распространения на соседние органы и структуры. Этот момент важен для определения степени распространенности процесса и в выборе тактики лечения.

Остеосцинтиграфия

Остеосцинтиграфия – метод радионуклидной диагностики, который позволяет оценить метаболическую активность костной ткани. Для проведения исследования пациенту вводится радиофармацевтический препарат, который избирательно накапливается в костной ткани в зоне ее разрушения вследствие злокачественного процесса. Этот метод чувствителен к ранним изменениям в костной ткани и позволяет обнаружить как первичные опухоли костной ткани, так и метастазы на ранних этапах развития, когда их размеры могут быть недоступны методам КТ или классического рентгеновского исследования в силу малых размеров.

Позитронно-эмиссионная томография с КТ

ПЭТ-КТ – комбинированный метод, который объединяет возможности ПЭТ и КТ. Схож по принципу с остеосцинтиграфией, однако больше нацелен на определение мягкотканых образований – очагов во внутренних органах и тканях. Информативность исследования значительно повышается за счет объединения со снимками КТ. Комбинация этих методов позволяет не только выявить опухолевые очаги, но и точно локализовать их в организме.

Биопсия

Биопсия является наиважнейшим этапом в диагностике опухолей костной системы, так как позволяет получить образец ткани для гистологического исследования. Это необходимо для точного определения типа опухоли и ее злокачественности, а также для выбора тактики лечения и подбора специфических препаратов. Биопсия может быть выполнена различными способами, включая тонкоигольную аспирацию, трепанационную биопсию или открытое хирургическое вмешательство. Выбор метода биопсии зависит от локализации, доступности опухоли и ее размеров. Однако не все опухоли костной ткани требуют проведения биопсии. Если по данным обследования выявлена классическая картина доброкачественного образования (остеома, энхондрома, остеои- достеома и т.д.), такой метод диагностики не требуется, а пациент проходит периодические контрольные обследования.

Диагностика опухолей мягких тканей

Опухоли мягких тканей представляют собой разнородную группу новообразований, которые могут возникать из мышц, жировой ткани, фиброзной ткани, сосудов, нервов.

Клинический осмотр и анамнез

Первым шагом в диагностике опухолей мягких тканей являются тщательный клинический осмотр и сбор анамнеза. Часто новообразования видны невооруженным глазом, так как обычно они локализуются в мягких тканях подкожно, что и заставляет пациента обращаться за медицинской помощью. Врач оценивает размер, консистенцию, подвижность и болезненность образования. Важно выяснить, как долго наблюдается опухоль, как быстро она растет или росла, а также наличие сопутствующих симптомов, таких как боль или нарушение функции близлежащих структур и лимфатических узлов.

Ультразвуковое исследование

УЗИ является первым методом визуализации, который используется при подозрении на опухоль мягких тканей. УЗИ позволяет оценить размеры, контуры, структуру и кровоснабжение опухоли. Этот метод безопасен, не приносит пациенту дискомфорта, неинвазивен, не использует ионизирующее излучение и может быть выполнен быстро.

Магнитно-резонансная томография

МРТ является наиболее информативным методом визуализации мягких тканей, так называемым «золотым стандартом». Этот метод позволяет получить детальные изображения мягких тканей с высоким разрешением, что особенно важно для оценки глубины инвазии опухоли, ее связи с окружающими структурами (нервы и сосуды). МРТ позволяет дифференцировать опухоли различного происхождения и точно определить размеры и границы новообразования. Часто используется внутривенное контрастирование для улучшения визуализации сосудистой сети и структурных особенностей опухоли (кисты, участки некроза и т.д.).

Компьютерная томография

КТ применяется для оценки опухолей, особенно если есть подозрение на вовлечение костных структур или соседних органов, так как МРТ для такой оценки подходит в наименьшей степени. КТ может быть особенно полезна при планировании хирургического вмешательства.

Биопсия

Биопсия является ключевым методом для окончательной диагностики опухолей мягких тканей. Выбор метода биопсии зависит от локализации и размера опухоли, а также от клинической ситуации. Гистологическое и иммуногистохимическое исследование биопсийного материала позволяет точно определить тип опухоли и степень ее злокачественности, правильно назначить лечение.