Мамед Джавадович Алиев: «Остеосаркома имеет более благоприятный прогноз при ранней диагностике»

Злокачественные опухоли костей и мягких тканей – это очень редкие опухоли (всего 1% от всех онкозаболеваний*), но они очень сложные и коварные. Поэтому мы решили задать самые частые вопросы про эти опухоли видному российскому ученому, посвятившему себя проблемам комплексного лечения остеосаркомы и других опухолей костей, разработке высокотехнологичных оперативных вмешательств по поводу опухолей костей, мягких тканей и кожи, советнику генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, академику РАН, члену Президиума РАН, Заслуженному деятелю науки РФ, президенту Восточно-Европейской группы по изучению сарком (EESG), доктору медицинских наук, профессору Мамеду Джавадовичу Алиеву.

– Уважаемый Мамед Джавадович, наши читатели задают много различных вопросов. Один из них: почему возникает саркома костей?

– Саркома костей возникает из-за аномального роста клеток, которые обычно формируют костную ткань. Она представляет собой злокачественную опухоль, которая может возникнуть из различных типов клеток костной ткани или их предшественников. Вот некоторые из основных причин возникновения саркомы костей: генетические мутации (изменения в генетическом материале клеток могут привести к неконтролируемому размножению клеток и образованию опухоли); генетические синдромы (например, наследственная ретинобластома), излучение (высокодозное облучение, особенно в молодом возрасте – могут повысить риск развития саркомы костей. Также длительное воздействие определенных химических веществ (например, в некоторых видах промышленности) может повысить вероятность возникновения опухоли. В редких случаях саркома костей может иметь семейную историю, что может быть связано с наследственными мутациями.
Точные причины возникновения саркомы костей часто сложно определить, и в большинстве случаев она развивается из-за комбинации генетических и окружающих факторов.

– Какие варианты остеосарком выделяют?

– Остеосаркома – это самый распространенный тип саркомы костей. Она может встречаться в нескольких вариантах.
Наиболее часто встречающийся тип остеосаркомы – это конвенциональная остеосаркома, обычно возникает в области длинных трубчатых костей, таких как бедренная или большеберцовая кости. Выделяют хондробластическую остеосаркому (этот подтип включает в себя хрящевые компоненты) и фибробластическую остеосаркому (этот тип содержит волокнистые компоненты и может иметь более благоприятный прогноз по сравнению с другими подтипами). Иногда опухоль может содержать элементы нескольких различных типов, в этом случае мы говорим о смешанных, или комбинированных, остеосаркомах.
Каждый из этих подтипов имеет свои особенности в клеточной структуре и поведении, что важно для установления правильного диагноза и лечения.

Важно, чтобы пациенты с остеосаркомой получали комплексное и мультиспециализированное лечение

– Какой из перечисленных Вами подтипов сарком является наиболее злокачественным и почему?

– Наиболее злокачественным обычно считается конвенциональная остеосаркома. Это связано с несколькими факторами. Конвенциональная остеосаркома имеет высокую степень агрессивности и обычно проявляет высокую способность к местному распространению в окружающих тканях, включая здоровую кость. Кроме того, этот тип остеосаркомы имеет более высокий потенциал для образования метастазов в других частях организма, таких как легкие, а также характеризуется склонностью к рецидивам – после лечения конвенциональной остеосаркомы есть риск возникновения рецидива (возврата опухоли) даже после эффективного первичного лечения.
Эти характеристики делают конвенциональную остеосаркому более сложной для лечения и сопряженной с более серьезными прогностическими последствиями. Однако важно отметить, что все типы остеосаркомы требуют комплексного подхода к лечению, включая хирургическое удаление опухоли, химиотерапию и иногда лучевую терапию в зависимости от стадии и характеристик опухоли.

– Мамед Джавадович, еще один частый вопрос: какие признаки указывают на возникновение остеосаркомы?

– Остеосаркома может проявляться различными симптомами. Часто заболевание начинается с появления боли вокруг пораженной кости. Боль может быть непрерывной, усиливающейся в течение ночи или при физической активности. Затем присоединяются такие симптомы, как отечность вокруг пораженной кости и увеличение объема, т.е. уже заметные внешне или на ощупь симптомы. Кроме того, остеосаркома может ограничивать движение в суставе, близком к пораженной кости, из-за боли и отека.
Если у вас или у вашего ребенка есть подозрение на остеосаркому из-за наличия этих симптомов, важно немедленно обратиться в специализированное онкологическое учреждение, прицельно занимающееся лечением данной категории больных. Эти учреждения на территории России и стран СНГ вы можете найти на онлайн-портале Восточно-Европейской группы по изучению сарком (EESG).

– Мамед Джавадович, кто чаще всего заболевает остеосаркомой?

– Остеосаркома часто диагностируется у детей и подростков в возрасте от 10 до 20 лет. Это связано с активным ростом и развитием костной ткани в этом возрастном периоде. Что касается взрослых, то, хотя остеосаркома редко встречается у людей старше 30 лет, она может развиваться и у молодых взрослых до 40 лет. В целом, у мужчин риск развития остеосаркомы немного выше, чем у женщин. Также в группе риска люди с редкими наследственными синдромами (например, наследственная ретинобластома, о которой я говорил ранее).
Важно отметить, что, хотя остеосаркома может встречаться у различных возрастных групп, она все же остается редким (орфанным) заболеванием.

– Какие кости чаще всего поражает остеосаркома?

– Эта опухоль может поражать различные кости в организме человека, но наиболее распространенное место развития остеосаркомы – это бедренная кость. Около половины всех случаев остеосаркомы возникают именно в бедренной кости. Второе по частоте место развития остеосаркомы – это голень (большеберцовая кость). Затем – верхняя челюсть. И еще относительно частое место развития остеосаркомы – это плечевая кость.

– Как сегодня диагностируют остеосаркому?

– Диагностика остеосаркомы включает несколько методов, которые помогают установить точный диагноз и определить стадию заболевания.
Обычно первым шагом в диагностике остеосаркомы является рентгенография, которая позволяет увидеть изменения в кости, такие как наличие опухоли, разрушение костной ткани или изменения в структуре кости. Компьютерная томография (КТ) используется для получения более детализированных изображений пораженной области кости. Это помогает определить размеры опухоли, ее распространение и влияние на окружающие ткани. Проводят и магнитно-резонансную томографию (МРТ) для более точного изучения мягких тканей вокруг опухоли, таких как сосуды, нервы и мышцы. МРТ помогает определить степень инвазии опухоли в окружающие структуры. И, конечно же, биопсия – это обязательный этап для установления окончательного диагноза остеосаркомы. Биопсия позволяет взять образец ткани опухоли для лабораторного анализа. По результатам биопсии устанавливаются тип опухоли (остеосаркома или другой тип), ее гистологическая структура и степень злокачественности.
Кроме того, в зависимости от специфических характеристик опухоли и стадии заболевания могут быть назначены дополнительные исследования, такие как скелетная сцинтиграфия или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), чтобы оценить наличие метастазов в других частях тела.

– Какие методы применяются в лечении этого заболевания?

– Лечение остеосаркомы обычно включает комбинацию нескольких методов, которые могут варьироваться в зависимости от стадии заболевания, распространенности опухоли и индивидуальных особенностей пациента. Основной метод лечения остеосаркомы – это хирургическое удаление опухоли вместе с окружающей здоровой тканью. Цель операции – полное удаление опухоли. В большинстве случаев применяются методы органосохраняющего лечения, такие как использование эндопротезов для сохранения функции пораженного сустава или реконструктивная хирургия. Химиотерапия обычно применяется как дополнение к хирургическому лечению, она может использоваться до операции для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная химиотерапия) или после операции для ликвидации остаточных клеток опухоли (адъювантная химиотерапия).

– Если у пациента обнаружена опухоль (остеосаркома), придется ампутировать конечность полностью?

– Ампутация конечности при остеосаркоме обычно не является первичным методом лечения. В настоящее время существует возможность сохранения конечности при помощи комплексного лечения, которое может включать хирургическое удаление опухоли и химиотерапию. Однако крайне редко существуют показания для выполнения калечащей операции (что в настоящее время с развитием современных технологий является казуистикой), носящие исключительно технический характер.
В большинстве случаев специалисты стремятся сохранить конечность и предотвратить ампутацию, используя современные методы диагностики и лечения. Это включает точное планирование хирургических вмешательств с учетом сохранения функции конечности с использованием современных технологий, в том числе и аддитивных.

– Каков прогноз после лечения остеосаркомы?

– Прогноз после лечения остеосаркомы зависит от нескольких факторов, включая стадию заболевания на момент диагностики, наличие или отсутствие метастазов, местоположение опухоли, возраст пациента и эффективность примененного лечения. Очень важно понимать, что остеосаркома имеет более благоприятный прогноз при ранней диагностике, когда опухоль ограничена одной костью и не распространяется на окружающие ткани или органы. Если мы говорим о метастазах, то их наличие в других частях тела существенно ухудшает прогноз.
Значительно повысить шансы на выздоровление может использование комплексного лечения, включающего хирургическое удаление опухоли с сохранением конечности (если возможно), химиотерапию и, в некоторых случаях, лучевую терапию. Ответ на лечение остеосаркомы может варьироваться у разных пациентов. Хороший ответ на химиотерапию и возможность полного удаления опухоли связаны с лучшим прогнозом.
Общие пятилетние выживаемости для остеосаркомы обычно составляют около 70% для пациентов без метастазов на момент диагностики. Прогноз может сильно различаться у разных пациентов в зависимости от вышеуказанных факторов. Важно, чтобы пациенты с остеосаркомой получали комплексное и мультиспециализированное лечение в специализированных центрах, чтобы повысить шансы на полное выздоровление и минимизировать риск рецидивов болезни.

– Уважаемый Мамед Джавадович, спасибо Вам за столь подробные ответы!