Говорить, дышать, жить: как лечат рак гортани сегодня

Важно понимать, что рак гортани не возникает «за одну неделю». Чаще всего это результат многолетнего воздействия факторов риска.

Рак гортани остается одним из тех онкологических заболеваний, при которых исход лечения во многом зависит от того, насколько рано пациент обратился за помощью и насколько быстро удалось поставить точный диагноз. При этом первые симптомы нередко маскируются под «обычные» проблемы с горлом – от последствий простуды до голосовой перегрузки, из-за чего многие пациенты теряют драгоценное время на начало лечения.
О том, как сегодня устроена диагностика и лечение рака гортани, какие технологии позволяют сохранять голос и качество жизни пациентов, а также почему ранняя настороженность критически важна, рассказывает Игорь Владимирович Решетов – академик Российской академии наук, доктор медицинских наук, профессор, директор Института кластерной онкологии им. профессора Л.Л. Левшина, заведующий кафедрой онкологии, радиотерапии и реконструктивной хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России.

– Какие первые симптомы рака гортани чаще всего замечают пациенты и почему их так легко пропустить?

– Самый частый ранний симптом – это изменение голоса: осиплость, охриплость, быстрая утомляемость голоса, ощущение, что голос «садится» без понятной причины. Особенно настораживает ситуация, когда охриплость держится больше двух – трех недель и не проходит после обычного лечения. Также пациенты могут жаловаться на першение, ощущение инородного тела в горле, дискомфорт при глотании, сухой кашель, боль в горле или боль, отдающую в ухо. Иногда появляется увеличенный лимфоузел на шее. Эти симптомы действительно легко пропустить, потому что они очень похожи на проявления простуды, ларингита, аллергии, курения или голосовой перегрузки. Человек думает: «Перекричал, простыл, покурил – само пройдет». И в этом главная опасность.

– Как современные методы диагностики помогают выявить рак гортани на самой ранней стадии?

– Сегодня диагностика стала гораздо точнее и щадящее для пациента. Основной метод – это эндоскопический осмотр гортани. Тонкий гибкий эндоскоп позволяет врачу увидеть голосовые складки, надгортанник, подскладочное пространство, оценить подвижность гортани и обнаружить даже небольшие изменения слизистой.
Очень важны современные оптические технологии: осмотр в увеличении, видеоларингоскопия, узкоспектральная визуализация, которая помогает лучше видеть патологические сосуды и подозрительные участки слизистой. Если врач видит подозрительный участок, выполняется биопсия – берется маленький фрагмент ткани для гистологического исследования. Только биопсия окончательно подтверждает диагноз.
Дополнительно применяются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование лимфоузлов шеи, комбинированная позитронно-эмиссионная с рентгеновской компьютерной томографией при распространенных процессах. Но при раннем раке гортани ключевым остается простое правило: вовремя посмотреть гортань изнутри.

– Какие привычки или факторы риска особенно сильно повышают вероятность развития этого заболевания?

– Главные факторы риска – это курение и алкоголь. Причем особенно опасно их сочетание: табачный дым повреждает слизистую, алкоголь усиливает это повреждающее действие, и клетки годами находятся в состоянии хронического раздражения.
Риск повышают также длительный контакт с вредными производственными веществами, пылью, химическими испарениями, хронические воспалительные заболевания гортани, длительная голосовая перегрузка при наличии других факторов риска. Имеют значение возраст, мужской пол, наследственная предрасположенность, общее состояние иммунитета.
Важно понимать, что рак гортани не возникает «за одну неделю». Чаще это результат многолетнего воздействия факторов риска. Поэтому отказ от курения – это не формальность, а реальная профилактика.

– Как изменились подходы к лечению рака гортани за последние 5–10 лет?

– Главное изменение – мы все чаще думаем не только о том, как удалить опухоль, но и о том, как сохранить человеку дыхание, голос, способность глотать и нормальную жизнь.
Раньше при многих опухолях гортани чаще выполнялись тяжелые операции, включая полное удаление гортани. Сегодня подход стал более индивидуальным. Мы оцениваем стадию, точное расположение опухоли, ее распространение, возраст пациента, сопутствующие заболевания, профессию, голосовые потребности. При ранних стадиях возможно органосохраняющее лечение: эндоскопические операции, лазерная хирургия, лучевая терапия. При более распространенных стадиях применяются комбинированные схемы – хирургия, химиолучевая терапия, реконструктивные операции, современные методы реабилитации.

"Наша задача – удалить опухоль радикально,
но при этом максимально бережно сохранить здоровые ткани гортани."

Кроме того, в лечении опухолей головы и шеи все бóльшую роль играет иммунотерапия – препаратами, которые помогают иммунной системе распознавать и атаковать опухолевые клетки. Особенно активно они применяются при рецидивных и распространенных формах, а сейчас изучаются и в более ранних клинических ситуациях.

– Можно ли сохранить голос и качество жизни после лечения рака гортани? Какие технологии для этого применяются?

– Да, во многих случаях это возможно. Но многое зависит от стадии заболевания. Чем раньше выявлена опухоль, тем выше шанс сохранить естественный голос, нормальное глотание и привычный образ жизни.
При раннем раке гортани мы можем использовать эндоскопические операции, в том числе лазерные технологии, когда опухоль удаляется через рот, без наружных разрезов. Лучевая терапия также может позволить сохранить орган и голосовую функцию. При некоторых распространенных опухолях применяются органосохраняющие протоколы химиолучевого лечения.
Если гортань все же приходится удалить полностью, это не означает, что человек навсегда лишается общения. Существуют методы голосовой реабилитации: голосовые протезы, трахеопищеводная речь, электронные голосообразующие аппараты, занятия с логопедом-фониатром. Это требует времени и усилий, но многие пациенты возвращаются к активной жизни, работе, общению с семьей.
Наша задача как хирургов – не просто продлить жизнь, а сделать так, чтобы человек жил полноценно.

– Какую роль играет питание и образ жизни в процессе лечения и восстановления пациентов с раком гортани?

– Огромную. Пациент с раком гортани часто сталкивается с нарушением глотания, потерей веса, снижением аппетита, последствиями лучевой или химиолучевой терапии. А для успешного лечения организму нужны силы.
Питание должно быть полноценным: достаточно белка, калорий, жидкости, витаминов и микроэлементов. Иногда требуется специальное лечебное питание, консультация диетолога, временное питание через зонд или гастростому. Это не «крайняя мера», а способ поддержать организм, чтобы пациент мог пройти лечение без опасных перерывов.
Образ жизни тоже важен. Полный отказ от курения и алкоголя обязателен. Нужно поддерживать физическую активность в разумных пределах, следить за полостью рта, выполнять дыхательные и голосовые упражнения, если они назначены. Восстановление после лечения – это командная работа хирурга, онколога, радиотерапевта, диетолога, логопеда, психолога и самого пациента.

– Какие мифы о раке гортани встречаются чаще всего и что Вы хотели бы разъяснить пациентам?

– Первый миф: «Если горло не болит, значит, ничего серьезного нет». На самом деле ранний рак гортани может не вызывать боль. Иногда единственный симптом – стойкая охриплость.
Второй миф: «Биопсия разнесет рак». Это неправда. Биопсия – необходимый и безопасный метод диагностики. Без нее невозможно правильно выбрать лечение.
Третий миф: «Если нашли рак гортани, обязательно удалят всю гортань». Тоже неверно. При раннем выявлении часто можно сохранить орган и голос. Современная онкология стремится к органосохранению там, где это безопасно для пациента.
Четвертый миф: «После лечения человек уже не сможет нормально жить». Да, лечение может быть сложным. Но при правильной реабилитации многие пациенты возвращаются к работе, семье, общению и привычной активности.
И еще один важный момент: пациенты часто боятся самого слова «рак» и поэтому откладывают визит к врачу. Но именно раннее обращение дает нам шанс вылечить болезнь наиболее щадящим способом.

– Как психологическая поддержка влияет на успех лечения и реабилитацию пациентов?

– Очень сильно. Рак гортани затрагивает не только орган, но и то, что для человека чрезвычайно важно: голос, дыхание, речь, возможность принимать пищу, общаться, быть социально активным. Поэтому страхи у таких пациентов абсолютно понятны.
Психологическая поддержка помогает пациенту не замыкаться, не отказываться от лечения, лучше переносить операции, лучевую и лекарственную терапию. Человек, который понимает свой диагноз и план лечения, меньше боится и активнее участвует в восстановлении.
Особенно важна поддержка семьи. Иногда родственникам тоже нужно объяснять, как правильно помогать: не жалеть чрезмерно, не пугать, не давить, а быть рядом и поддерживать дисциплину лечения и реабилитации.
Я убежден: хороший результат в онкологии – это не только правильно выполненная операция. Это еще и доверие между врачом и пациентом.

– Какие новые методы лечения и клинические исследования сейчас применяются и проводятся в вашем центре?

– В нашем центре мы развиваем несколько современных направлений. Первое – это ранняя эндоскопическая диагностика и более точное определение границ опухоли. Наша задача – удалить опухоль радикально, но при этом максимально бережно сохранить здоровые ткани гортани.
Второе направление – органосохраняющая хирургия: эндоскопические и лазерные вмешательства, реконструктивные операции, технологии, позволяющие сохранить дыхательную, голосовую и глотательную функции.
Отдельно хочу отметить роботическую хирургию. В онкологии головы и шеи она открывает новые возможности, особенно при опухолях, расположенных в труднодоступных анатомических зонах. Роботическая система позволяет хирургу работать через естественные доступы, с высокой точностью, хорошей визуализацией и минимальной травматизацией окружающих тканей. Это особенно важно, когда мы стремимся не только удалить опухоль, но и сохранить качество жизни пациента: речь, глотание, дыхание и внешний вид.
Третье направление – персонализированный подход к лечению. Мы обсуждаем пациентов на мультидисциплинарном консилиуме: хирург, химиотерапевт, радиотерапевт, рентгенолог, патоморфолог, реабилитолог. Для каждого пациента выбирается не «средняя схема», а оптимальный маршрут лечения.
Кроме того, в мире активно изучаются новые комбинации иммунотерапии, химиолучевого лечения, таргетных препаратов, а также методы, позволяющие заранее понять, у какого пациента опухоль лучше ответит на тот или иной вид терапии. Для пациентов это означает главное: лечение становится все более точным, а цель современной онкологии – не только победить болезнь, но и сохранить качество жизни.

– Как пациенту попасть на консультацию и лечение в клинический центр Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова?

– Запись на прием осуществляется через кол-центр ежедневно с 07:00 до 19:00, а также через регистратуру Университетской клинической больницы №1. При обращении наши сотрудники помогают пациенту подобрать профильного специалиста, удобное время приема и при необходимости объясняют порядок подготовки документов.