Как питаться, когда печень под ударом

В онкологической практике, особенно при проведении лекарственной противоопухолевой терапии, нередко развивается так называемое лекарственное повреждение печени. Разные лекарственные препараты имеют различные механизмы действия и профили токсичности. Они могут потенцировать или ингибировать действие друг друга, таким образом влияя на фармакокинетику.

В зависимости от выраженности гепатотоксичности у пациента врач-химиотерапевт будет реагировать по-разному: снижением (редукцией) дозы вводимого противоопухолевого препарата, удлинением времени между введениями (циклами) либо назначением различной лекарственной терапии, с той или иной успешностью контролирующей нарушенную печеночную функцию.

В такой ситуации сам пациент должен приложить максимум усилий, чтобы помочь собственному организму пережить «тяжелое время».

Важным компонентом изменения образа жизни, помимо полного отказа от приема алкоголя и курения, является правильное пищевое поведение.

В последнее десятилетие подход специалистов к этому вопросу изменился от требования строгого соблюдения ограничительной диеты в сторону ее модификации.

Основные принципы питания при гепатотоксичности:
1) рекомендуемое соотношение белков, жиров и углеводов в рационе: 20% – 35% – 45% соответственно;
2) ежедневное достаточное количество полноценного, легкоусвояемого белка в рационе. Раньше при болезнях печени резко ограничивали белок, боясь печеночной энцефалопатии и комы.

Но теперь позиция врачей изменилась: ограничение белка вредно. Пациенты с нарушением функции печени находятся в состоянии тяжелого распада тканей (катаболизма). Дефицит белка ведет к разрушению мышц (саркопении), что парадоксально усиливает энцефалопатию, так как именно скелетные мышцы помогают печени утилизировать аммиак из кровотока. Рекомендовано в среднем 1,2–1,5 г белка на 1 кг массы тела. Ограничение (до 0,6–0,8 г) вводится только при тяжелой, некупируемой лекарствами энцефалопатии и на короткий срок.

1. Жиры. Если печеночная недостаточность сопровождается нарушением оттока желчи (холестазом), обычные жиры не всасываются. В этом случае в питании должны преобладать так называемые среднецепочечные триглицериды. Они всасываются сразу в кровь без участия желчи и липазы поджелудочной железы, обеспечивая пациента калориями. Качество жиров определяется в том числе и состоянием моторики желудочно-кишечного тракта, при запорах  необходимо увеличить  содержание растительных жиров.

2. Углеводы. Печень запасает гликоген. При нарушении функции печени этот резерв запасается с дефицитом и пациенты склонны к внезапным падениям уровня глюкозы в крови (гипогликемии). Питание должно быть дробным (5–6 раз в день), чтобы поддерживать стабильный уровень глюкозы. Углеводы должны быть представлены сложными, а не простыми соединениями.

3. Дефицит витаминов и микроэлементов (цинка). При печеночной недостаточности всегда есть дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E, K) и витаминов группы B (особенно витамина B1 – тиамина). А цинк участвует в орнитиновом цикле (превращение аммиака в мочевину).

4. Приемы пищи – частые, 5–6 раз в день, исключение периода ночного голодания. Обязателен прием пищи (углеводно-белковый перекус или порция сипинга) прямо перед сном. За ночь организм начинает активно «поедать» собственные мышцы. Для пациентов с печеночной недостаточностью ночной перерыв в еде в 8–10 ч равносилен суточному голоданию здорового человека или даже хуже.

5. В качестве нутритивной поддержки показано использование смесей типа «Гепа». Это так называемое метаболически направленное клиническое питание. Такие смеси содержат повышенное количество разветвленных аминокислот (лейцин, изолейцин, валин) и сниженное количество ароматических аминокислот. Разветвленные аминокислоты усваиваются мышцами без участия печени и снижают уровень аммиака. Таким образом нагрузка на печень снижается.

6. Для выведения аммиака через кишечник рекомендуется использовать препараты, содержащие невсасывающиеся дисахариды (лактулоза и лактитол).

М.Ю. Кукош,
кандидат медицинских наук,
врач-онколог, 
автор ТГ-канала «ОнкоЛикбез»
https://t.me/oncolikbez