Когда работа становится фактором риска

Масштаб проблемы
Профессиональные факторы риска в структуре всех факторов риска онкологической заболеваемости составляют относительно небольшую долю – от 2 до 8%. Однако в абсолютных цифрах это означает, что ежегодно от 400 тыс. до 1,6 млн новых случаев рака возникают в результате профессиональной вредности. Исследование «Global Burden of Disease» показало, что как минимум 13 канцерогенов, связанных с условиями труда, вносят вклад в развитие различных форм злокачественных новообразований.
Особую тревогу вызывает то, что официальная статистика профессионально обусловленного рака, по мнению экспертов, не в полной мере отражает реальное положение дел. Причинами этого являются длительный латентный период развития опухолей (достигающий 10–20 лет), недостаточная информированность работников, а также несовершенство системы учета и мониторинга. Кроме того, выявление факторов риска требует проведения очень тщательно спланированных популяционных и групповых исследований, а также беспристрастное оценивание их результатов, что требует серьезных финансовых затрат.

Основные группы профессиональных канцерогенов
Все профессиональные канцерогенные факторы можно разделить на три основных класса.
1. Химические канцерогены – наиболее обширная группа, включающая такие химические вещества и соединения, как бензол, асбест, формальдегид, соединения хрома, никеля, мышьяка, полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), а также древесную и кожевенную пыль.
2. Физические факторы – это ионизирующее излучение, ультрафиолетовое излучение (особенно для работников на открытом воздухе), профессиональное воздействие радона в карьерах и шахтах. Чрезмерный холод или длительная работа в жарких условиях доменных производств, а также в условиях постоянной вибрации являются примерами пагубного физического воздействия на организм человека.
3. Биологические агенты – вирусы гепатита B и C, представляющие актуальный риск для медицинского персонала, работников салонов красоты и др.

Наиболее известные опасные отрасли производства
Прежде всего это металлургия и добыча полезных ископаемых, когда работники контактируют с никелем, хромом, кристаллическим диоксидом кремния, а также подвергаются воздействию радона. Канцерогены присутствуют при производстве чугуна, стали, меди, алюминия, а также при добыче угля и руды. Рак легких остается ведущей формой профессионально обусловленных злокачественных новообразований – на него приходится от 54 до 75% всех случаев.
Строительство стало «лидером» по числу случаев профессионального рака в Великобритании: 41% всех случаев заболевания этой патологией приходится именно на строителей. Основные факторы риска: асбест, солнечная радиация и кремнийсодержащая пыль.
Деревообрабатывающая и мебельная промышленность также представляет опасность при длительной работе – древесная пыль признана доказанным канцерогеном группы 1. Работники этих отраслей имеют значительно повышенный риск развития рака полости носа и носовых пазух. По всей видимости, опасность для организма связана не с природными компонентами дерева, а с клеями и лаками, которые используются для производства мебели.
Резиновая промышленность связана с повышенным риском рака легкого, мочевого пузыря, желудка, толстой кишки и гемобластозов. Канцерогенное действие объясняется использованием ароматических аминов и растворителей в резинотехническом производстве.

Неочевидные зоны риска
Современные исследования, в частности итальянское когортное исследование с участием более 900 тыс. работников, выявили повышенную смертность от рака в отраслях, которые редко ассоциируются с онкологическим риском.
Уборка и клининг: у женщин, занятых в этой сфере, обнаружен повышенный риск злокачественных новообразований всех типов, особенно рака печени и лимфогематопоэтической ткани. У мужчин в этой же отрасли повышен риск рака желудка и легких.
Парикмахерские услуги связаны с воздействием химических веществ, входящих в состав красок, лаков и других профессиональных средств.
В сельском хозяйстве онкологический риск несет применение пестицидов и контакт работников с ними. Интенсивное ультрафиолетовое облучение на открытом воздухе также создает дополнительный риск для здоровья.
Примечательно, что медицина как отрасль также таит в себе опасность для медицинских работников, особенно для работающих длительно с источниками ионизирующего излучения (рентгенологи, радиологи, радиотерапевты), цитостатиками и патогенами (вирусы гепатита и ВИЧ) – они постоянно находятся в зоне повышенного риска.

Что можно контролировать: управляемые риски
Ключевое слово в профилактике профессионально обусловленного рака – управляемость. В отличие от генетической предрасположенности или возраста профессиональные риски поддаются контролю. И здесь есть три уровня воздействия.

Уровень 1: производственная профилактика
Устранение профессиональных канцерогенов возможно за счет локальных мероприятий на конкретных предприятиях, цехах или технологических процессах. Внедрение современных систем вентиляции, автоматизация опасных процессов, использование средств индивидуальной защиты, замена опасных веществ на безопасные, соблюдение графика работ, дополнительные отпускные периоды и оздоровление в специализированных санаториях – все эти меры реально снижают риск.

Уровень 2: регулярные медицинские осмотры
Раннее выявление профессиональных заболеваний – важнейший инструмент профилактики. Полноценные медицинские осмотры позволяют своевременно выявлять онкологические заболевания, а значит, и назначить пациенту своевременное и радикальное лечение. 

Уровень 3: личная ответственность работника также чрезвычайно важна
Самый доступный и управляемый фактор – соблюдение правил безопасности на производстве и приверженность работников здоровому образу жизни.
Важно понимать: профессиональные канцерогены могут вступать в синергизм с поведенческими факторам и факторами образа жизни. Так, курение и алкоголь многократно усиливают канцерогенный эффект асбеста, радона и многих химических веществ. 
Поэтому даже если вы не можете изменить условия труда, вы можете поменять свои привычки – и это значительно снизит суммарный риск.
Профессионально обусловленный рак – междисциплинарная проблема. Ее решение требует объединения усилий врачей, работодателей, органов исполнительной власти и надзора, а также и самих работников. Но приоритетное направление – профилактика, и здесь каждый может внести свой вклад. Информированность о рисках, регулярные обследования и отказ от вредных привычек – это не абстрактные рекомендации, а конкретные шаги, способные сохранить здоровье и жизнь.

Е.Д. Маслов,
врач-онколог, аспирант отдела лучевой терапии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Под редакцией доктора медицинских наук 
А.С. Доможировой