Профессиональные вредности и наследственность: суммируются ли риски?

Рак – это не одна «поломка», а цепочка «поломок»
Злокачественная опухоль почти никогда не возникает из-за одной-единственной причины. Клетка становится опасной для организма постепенно, накапливая несколько «поломок» в своих генах. Обычно на это уходят годы, и здоровые механизмы защиты успевают такие клетки вовремя обезвредить.
Наследственная предрасположенность означает, что часть этого пути человек проходит еще до рождения. Если в семье передается мутация (например, в генах BRCA1/2, TP53 или в генах «починки» ДНК), одна из «поломок» уже как бы встроена в каждую клетку. У такого человека заболевание стартует не с нуля, а на несколько шагов ранее.
Профессиональные канцерогены: ионизирующее излучение, химические вещества и соединения, например ароматические амины на красильных и резиновых производствах, асбест, бензол, продукты неполного сгорания топлива, – как раз и добавляют дополнительные риски такой «поломки», с которыми система защиты ДНК у людей с наследственными мутациями будет справляться намного хуже.

Не сложение, а умножение
Здесь сказано главное. Риски при отягощенной наследственности и профессиональных факторах вреда чаще не складываются, а перемножаются. Причина состоит в том, что многие «наследуемые» мутации возникают в генах, отвечающих за то, как организм обезвреживает яды и «чинит» поврежденную ДНК. Если эта защита ослаблена изначально, то воздействие вредных веществ наносит больше вреда, чем у человека без предрасположенности к этому.
Классический пример – рабочие уже упомянутых выше красильных и резиновых производств. У тех из них, чей организм по наследству медленно метаболизирует ароматические амины (так называемые «медленные ацетиляторы», носители варианта гена NAT2), рак мочевого пузыря развивается заметно чаще, чем у их коллег при тех же условиях, но с высокой скоростью утилизации и обезвреживания веществ. Другой пример – носители синдрома Ли – Фраумени (мутация TP53) или мутаций BRCA; они особенно чувствительны к ионизирующему излучению: та доза, которую другой человек перенесет спокойно, для них опаснее.

Могут ли «вредности» сдвинуть сроки?
Да, могут – и это важный практический момент. Отягощенная наследственность как бы понижает «порог», достаточный для развития онкологического заболевания, а профессиональная вредность быстрее подводит человека к этому порогу. Поэтому у людей с наследственными и профессиональными факторами риска болезнь нередко развивается раньше, чем можно было бы ожидать, иногда на 5–10 лет. Речь не о неизбежности, а о времени: то, что могло бы вообще не случиться или проявиться лишь в глубокой старости, при воздействии профессиональных вредностей способно дать знать о себе раньше.

Что можно сделать
Хорошая новость заключается в том, что у людей с факторами риска профилактические меры работают достаточно хорошо: исключая вредный фактор, исключается сама причина, которая ускоряет развитие онкологического заболевания.
• Знайте свою семейную историю. Если у близких родственников было онкологическое заболевание, особенно в молодом возрасте, или отмечалось несколько случаев в одной семье, то стоит обсудить это с врачом и пройти медико-генетическое консультирование.
• Относитесь к вредным условиям труда серьезнее, чем ваши коллеги. Средства индивидуальной защиты, контроль условий труда, а при значительном воздействии вредных факторов – перевод на менее опасный участок могут существенно снизить риск онкологического заболевания. То, что для коллег допустимо, для вас может обернуться серьезным испытанием.
• Не добавляйте новые факторы риска. Курение и алкоголь перемножаются с остальными факторами не самым щадящим образом. Отказ от них – самый доступный способ разорвать порочный круг.
• Наблюдайтесь раньше и чаще. При наличии семейной предрасположенности и/или профессиональных рисков скрининг необходимо начинать в более молодом возрасте и проводить его чаще, чем у обычных людей; иногда с врачом обсуждают и дополнительные профилактические меры.
Семейная и профессиональная предрасположенность – это не приговор, а информация к действию. Она подсказывает, где именно ваша защита тоньше, чем у других, а значит, где ваши усилия по защите и профилактике принесут наибольшую пользу.

Д.Б. Кодзоева, врач-онколог, аспирант отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена

Под редакцией доктора медицинских наук 
А.С. Доможировой