Рак легкого: история не только о болезни, но и о возможностях

Главный залог успешного лечения сегодня – это максимально точная диагностика и индивидуальный подбор терапии.

Еще совсем недавно диагноз «рак легкого» у многих ассоциировался с безнадежностью. Сегодня ситуация меняется: современные методы диагностики позволяют обнаруживать опухоль раньше, а персонализированное лечение дает пациентам реальные шансы на долгую и полноценную жизнь. О том, как изменилась борьба с раком легкого, почему им страдают не только курильщики и какие возможности современной онкологии доступны пациентам уже сейчас, рассказывает Константин Константинович Лактионов – член-корреспондент Российской академии наук, доктор медицинских наук, первый заместитель директора, заведующий отделением противоопухолевой лекарственной терапии №3 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.

– Константин Константинович, сегодня врачи все чаще говорят о том, что рак легкого перестал быть исключительно «болезнью курильщиков». Почему рак легкого все чаще выявляется у некурящих людей и какие факторы риска сейчас считаются наиболее опасными? 

– Несмотря на то что сегодня мы действительно все чаще сталкиваемся с раком легкого у некурящих людей, курение по-прежнему остается главным фактором риска. По различным данным, именно с ним связано до 80% случаев заболевания. При этом значение имеет не только количество выкуриваемых сигарет, но и длительность курения – зачастую именно этот фактор оказывает наиболее существенное влияние на риск развития опухоли.

Важно понимать, что даже после отказа от курения риск снижается постепенно. Обычно требуется 10–15 лет, чтобы он существенно уменьшился. Поэтому результаты антитабачных программ становятся заметны не сразу, а спустя годы.

Определенную роль играет и пассивное курение. Хотя риск в этом случае увеличивается не в десятки раз, как у активных курильщиков, он возрастает примерно на 20–30%.

Среди других значимых факторов риска – загрязнение атмосферного воздуха, воздействие вредных производственных факторов. 

Отдельно стоит упомянуть радон – радиоактивный газ природного происхождения, который может накапливаться в плохо проветриваемых помещениях. Во многих странах именно радон рассматривается как один из наиболее значимых факторов риска после курения.

Кроме того, развитию рака легкого могут способствовать хронические заболевания дыхательной системы – хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема, хронические бронхиты. Наибольшая заболеваемость приходится на возраст около 65 лет.

Вместе с тем существует группа опухолей, возникающих вследствие спонтанных генетических изменений в клетках. Такие опухоли нередко развиваются у людей, которые никогда не курили, чаще встречаются они у относительно молодых пациентов и представлены преимущественно аденокарциномой легкого.

– Отдельное внимание уделяется так называемым профессиональным ракам легкого, связанным с условиями труда и воздействием вредных веществ. Какие профессии и производственные факторы сегодня наиболее сильно повышают риск развития рака легкого и можно ли защитить человека заранее?

– Профессиональные факторы занимают особое место среди причин развития рака легкого, поскольку связаны с длительным и регулярным воздействием канцерогенных веществ в процессе трудовой деятельности. Наибольшему риску подвержены работники отраслей, где имеется контакт с промышленной пылью, химическими соединениями, продуктами сгорания топлива, тяжелыми металлами и другими токсичными веществами. Особую опасность представляют асбест, соединения хрома, никеля и мышьяка, а также выхлопные газы дизельных двигателей, длительное воздействие которых значительно повышает вероятность развития злокачественных новообразований легких.

Основой профилактики является производственный контроль условий труда: постоянный мониторинг содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны, использование эффективной вентиляции, современных средств индивидуальной защиты органов дыхания, соблюдение технологических регламентов и ограничение времени контакта с вредными факторами.

Не менее важны регулярные медицинские осмотры работников. Они позволяют своевременно выявлять хронические заболевания органов дыхания и первые признаки возможной патологии, а при необходимости направлять пациента на дополнительное обследование. Если человек работает во вредных условиях и при этом курит, отказ от курения становится одной из наиболее эффективных мер профилактики, поскольку сочетание профессионального вреда и табакокурения значительно увеличивает риск развития рака легкого.

Поэтому своевременное соблюдение требований охраны труда и регулярные профилактические обследования позволяют значительно снизить вероятность развития профессионального рака легкого.

– Какие симптомы рака легкого пациенты чаще всего игнорируют, упуская возможность ранней диагностики?

– Основная проблема заключается в том, что ранние симптомы рака легкого часто неспецифичны и могут напоминать проявления обычной усталости или респираторных заболеваний.

Чаще всего пациенты не придают значения немотивированной слабости, быстрой утомляемости, снижению работоспособности. Нередко игнорируется длительный кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты, который постепенно становится постоянным.

Еще один важный симптом – необъяснимая потеря массы тела и снижение аппетита. Иногда пациенты воспринимают похудение как положительный результат, особенно если ранее стремились снизить вес. Однако потеря массы тела без изменения образа жизни и питания должна настораживать.

По мере прогрессирования заболевания могут появляться более характерные признаки: кровохарканье, повторяющиеся воспалительные процессы в легких, плохо поддающиеся лечению антибиотиками, осиплость голоса, затруднение глотания, отеки лица и шеи.

Если заболевание уже распространилось за пределы легких, симптоматика зависит от локализации метастазов. Однако на этом этапе речь, как правило, идет уже о распространенном опухолевом процессе.

– Насколько изменилась диагностика рака легкого за последние 10–15 лет и какие технологии действительно позволили повысить выявляемость заболевания на ранних стадиях? Что такое молекулярно-генетическое тестирование опухоли и почему сегодня без него невозможно подобрать современное лечение? 

– За последние полтора десятилетия диагностика рака легкого сделала огромный шаг вперед. Сегодня ключевым методом визуализации является компьютерная томография, особенно с контрастным усилением, которая позволяет намного точнее оценивать характер изменений в легочной ткани.

Большое значение приобрела позитронно-эмиссионная томография. Этот метод помогает определить истинную распространенность опухолевого процесса во всем организме, поскольку радиофармпрепарат избирательно накапливается в опухолевых клетках.

Для выявления метастазов в головном мозге наиболее информативной остается магнитно-резонансная томография с контрастированием.

Однако одним из самых важных достижений современной онкологии стало внедрение молекулярно-генетического тестирования опухоли. Сегодня мы понимаем, что каждая опухоль обладает уникальным набором биологических особенностей. Выявление конкретных генетических нарушений позволяет подобрать максимально эффективное лечение для каждого пациента.

Именно поэтому современная терапия рака легкого невозможна без молекулярно-генетического исследования: оно помогает определить чувствительность опухоли к таргетным препаратам и выбрать наиболее результативную тактику лечения.

– Когда многие пациенты слышат слова «таргетная терапия» и «иммунотерапия», они не всегда понимают разницу. Как бы вы объяснили эти понятия простыми словами?

– Таргетная терапия и иммунотерапия – два принципиально разных подхода к лечению рака.

Таргетная терапия действует непосредственно на опухолевую клетку. У некоторых пациентов в опухоли обнаруживаются определенные генетические мутации, которые заставляют клетки бесконтрольно делиться. Таргетные препараты блокируют именно эти механизмы роста. Если говорить образно, они выключают «сломанный переключатель», который заставляет опухоль постоянно расти.

Благодаря этому заболевание можно длительно контролировать, а в ряде случаев перевести его в хроническую форму, когда пациент живет с болезнью многие годы при хорошем качестве жизни.

Иммунотерапия работает иначе. Она не атакует опухоль напрямую, а помогает собственной иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки. Дело в том, что опухоль умеет «маскироваться» от иммунитета. Иммунотерапевтические препараты снимают эту защиту, позволяя иммунной системе вновь увидеть опухоль и начать борьбу с ней.

Именно поэтому иммунотерапия стала одним из самых значимых достижений современной онкологии и позволяет рассчитывать на длительный контроль заболевания даже у пациентов с распространенными стадиями рака легкого.

– За последние годы хирургическое лечение рака легкого стало значительно менее травматичным, а возможности торакальной хирургии – шире. Как изменились операции при раке легкого и насколько малоинвазивные технологии действительно улучшают качество жизни пациентов?

– За последние десятилетия торакальная хирургия пережила настоящую технологическую революцию.

Если раньше стандартом была большая открытая операция через широкий разрез грудной клетки, то сегодня все чаще используются малоинвазивные методики – видеоторакоскопические и робот-ассистированные вмешательства.

Во время таких операций через небольшие разрезы вводятся видеокамера и специальные инструменты, что позволяет выполнить необходимый объем вмешательства без значительной травмы тканей.

Важно подчеркнуть, что современные малоинвазивные операции не уступают открытым вмешательствам по онкологической эффективности. При этом пациенты быстрее восстанавливаются, испытывают меньшую боль, раньше возвращаются к привычной активности и реже сталкиваются с послеоперационными осложнениями.

Кроме того, сокращаются сроки госпитализации и появляется возможность раньше приступить к дополнительному лечению, если оно необходимо.

"За последние полтора десятилетия диагностика рака легкого сделала огромный шаг вперед."

– В каких случаях пациенту с раком легкого показана операция, а когда хирургическое вмешательство уже не является основным методом лечения?

– Основным критерием выбора тактики лечения является стадия заболевания.

При I–II стадиях рак легкого чаще всего лечится хирургически. Именно операция позволяет добиться наилучших результатов и обеспечить максимальную вероятность полного излечения. Стандартным объемом вмешательства обычно является удаление доли легкого вместе с регионарными лимфатическими узлами. В отдельных случаях возможно выполнение органосохраняющих операций с удалением только сегмента легкого. Вместе с тем в некоторых случаях даже при I–II стадиях хирургическое лечение дополняют лекарственной терапией.

При III стадии подход становится более комплексным. Операция может сочетаться с предоперационной или послеоперационной лекарственной терапией, а также лучевым лечением.

Если же заболевание диагностировано на IV стадии и имеются отдаленные метастазы, основное значение приобретают системные методы лечения – лекарственная терапия, включая химиотерапию, таргетные препараты и иммунотерапию. В таких ситуациях хирургическое вмешательство, как правило, уже не является ведущим методом лечения.

– Для большинства пациентов и их семей главный вопрос после постановки диагноза – это прогноз и шансы на долгую жизнь. От чего сегодня в наибольшей степени зависит прогноз при раке легкого и насколько современные методы лечения способны его улучшить?

– Сегодня прогноз определяется не только стадией заболевания, как это было еще 15–20 лет назад.

Безусловно, ключевое значение имеет распространенность опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Именно поэтому столь важна полноценная диагностика, позволяющая выявить или исключить наличие метастазов.

Не менее значимым фактором является биология опухоли. Современные молекулярно-генетические исследования позволяют определить особенности конкретного новообразования и подобрать наиболее эффективную терапию.

Сегодня лечение становится максимально персонализированным. В ряде случаев правильно подобранная таргетная терапия позволяет годами контролировать заболевание, а современные схемы иммунотерапии дают шанс на длительную ремиссию и даже выздоровление части пациентов с распространенными формами болезни.

Поэтому главный залог успешного лечения сегодня – это максимально точная диагностика и индивидуальный подбор терапии.

– Как сегодня организована маршрутизация пациентов с подозрением на рак легкого в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии имени Н.Н. Блохина? Что нужно сделать пациенту, чтобы попасть на консультацию или лечение?

– Современная онкологическая служба России построена по многоуровневому принципу. Если у пациента возникает подозрение на опухоль легкого, первоначально выполняются рентгенологические исследования и компьютерная томография. При наличии изменений, не позволяющих исключить злокачественный процесс, проводится комплексное обследование, направленное на уточнение диагноза, определение стадии заболевания и получение материала для морфологического и молекулярно-генетического исследования.

Для получения консультации и прохождения диагностики в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии имени Н.Н. Блохина пациенту необходимо получить у онколога по месту жительства направление по форме 057/у.

После проведения необходимых исследований специалисты Центра определяют оптимальную тактику лечения. При этом не всегда требуется лечение непосредственно в федеральном центре. Во многих случаях специалисты помогают разработать план терапии, который может быть реализован в региональном онкологическом учреждении.

Если пациенту рекомендовано лечение в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, направление по форме 057/у для госпитализации не требуется. Центр принимает пациентов на лечение в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Дополнительные возможности открывают телемедицинские консультации. Региональные специалисты могут направить медицинскую документацию в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, после чего пациент получает экспертное заключение и рекомендации по дальнейшему лечению без необходимости личного визита.