Лимфома и беременность: вопрос, который волнует многих

Выявление лимфомы для большинства пациентов представляет серьезный психологический стресс и неразрывно связано с предстоящими непростыми решениями в быту, работе и в целом изменяющими жизнь. Еще более ввергающим в уныние может оказаться постановка такого диагноза во время беременности. Радость и волнение по поводу беременности переполняются страхом и беспокойством за будущее.
 В этой статье мы постараемся предоставить информацию, которая поможет сделать правильный выбор. Во-первых, многие лимфомы очень хорошо поддаются лечению. Беременность часто не усугубляет течение лимфомы. Лимфома не подпитывается гормонами беременности. Тем не менее врачи должны будут учитывать сроки и тип лечения, которое пациент будет получать.

Один из первых вопросов, который может возникнуть у пациента: «Возможно ли сохранение беременности в такой ситуации?» Во многих случаях ответ «да». Наличие лимфомы усложняет ситуацию, однако многие женщины сохраняют ребенка, когда у них диагностирована лимфома во время беременности, и рожают здоровых детей. Лечащий врач должен будет учесть множество факторов, прежде чем давать советы по этому поводу. Какой подтип лимфомы? Какая стадия и степень лимфомы? На какой стадии беременности (I, II или III триместр) находится пациентка? И как ее организм справляется с лимфомой и беременностью? Имеются ли любые другие заболевания и проводится ли какая-то медикаментозная терапия? Это те вопросы, на которые необходимо ответить как врачу, так и пациентке. Безусловно, собственные убеждения пациентки и ее выбор могут стать определяющими.

Прерывание беременности является трудным решением независимо от ситуации, решение о прерывании беременности из-за лимфомы будет еще более трудным.

В большинстве больниц есть консультанты или психологи, которые могут помочь пациентам. Лечащий врач может направить пациентку в центр планирования семьи. Итоговое, очень трудное решение может принять только пациент. Многие методы лечения лимфомы могут повлиять на фертильность, что в будущем может повлиять на беременность. Эти изменения в фертильности бывают временными или постоянными. Стоит отметить, что диагноз «лимфома» во время беременности встречается редко. Примерно в 1 из 6000 случаев может быть диагностирована лимфома либо во время беременности, либо в первый год после рождения ребенка.

Подход к лечению будет варьироваться в зависимости от типа лимфомы. Некоторые варианты заболевания не нуждаются в немедленном лечении, независимо от того, имеется беременность или нет. Вялотекущие лимфомы медленно растут и часто не нуждаются в скорейшем начале лечения. Примерно 1 из 5 человек с вялотекущей лимфомой никогда не будет нуждаться в лечении. Однако, как упоминалось, если диагностирована лимфома во время беременности, то есть большая вероятность, что такая лимфома будет представлена агрессивным подтипом. Большинство агрессивных лимфом необходимо лечить достаточно токсичными препаратами. Скорее всего, будет проведено несколько различных типов химиотерапии, включенных в протокол лечения. Во многих случаях в зависимости от отдельных белков, обнаруженных в клетках лимфомы, в схему лечения также могут быть включены препараты, называемые моноклональными антителами. Другие виды лечения, которые могут потребоваться при лимфоме, с химиотерапией или без нее, включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию, трансплантацию стволовых клеток или терапию CAR T-клетками.

Идеальной является ситуация, когда лечение должно начинаться после рождения ребенка. Однако в зависимости от того, на какой неделе беременности диагностировано заболевание, отсрочка может быть невозможна. Вместе с тем, хирургическое вмешательство и лучевая терапия могут проводиться на многих этапах беременности.

В течение I триместра беременности ребенок развивается наиболее бурно. Все клетки, из которых будет состоять ребенок, активно делятся. Это означает, что количество клеток очень быстро увеличивается по мере роста ребенка.

Химиотерапия работает, атакуя клетки, которые быстро размножаются. Таким образом, химиотерапия с высокой вероятностью нанесет вред будущему ребенку в течение I триместра. Химиотерапия в течение I триместра может

К счастью, диагноз «лимфома» во время беременности встречается редко

привести к уродствам, выкидышу или мертворождению. Лечащий врач должен подумать, безопасно ли ждать до II триместра, чтобы начать лечение химиотерапией, или нужно действовать незамедлительно.

Моноклональные антитела работают, прикрепляясь к специфическим белкам на клетке лимфомы, и помечают клетку для уничтожения иммунной системой. В некоторых случаях эти белки могут присутствовать на клетках развивающегося ребенка. Тем не менее лечащий врач взвесит риск и пользу, чтобы решить, лучше ли начать терапию или подождать, пока ребенок не родится.

Кортикостероиды – это лекарства, которые похожи на природные химические вещества, вырабатываемые человеческим организмом. Они токсичны для клеток лимфомы и безопасны для использования во время беременности. Если требуется подождать до II триместра для лечения, могут быть назначены кортикостероиды, чтобы замедлить прогрессирование и, возможно, уменьшить лимфому. Тем не менее кортикостероиды сами по себе не вылечат заболевание и не приведут к ремиссии.

Многие химиотерапевтические препараты можно назначать во II триместре без вреда для будущего ребенка. Также могут быть даны некоторые моноклональные антитела. Гематолог рассмотрит конкретный клинический случай, чтобы определить, какое лекарство назначить и в какой дозе. В некоторых случаях может быть предложена меньшая доза или одно из лекарств может быть удалено из схемы лечения или заменено, чтобы сделать его максимально безопасным для ребенка и эффективным для лечения лимфомы.

Лечение в III триместре аналогично лечению во II триместре. Дополнительным соображением в III триместре является то, что приближается срок родов. Лечащий врач может отложить лечение до конца беременности, чтобы иммунная система и тромбоциты успели восстановиться до родов. Он также может предложить вызвать роды или выполнить кесарево сечение в то время, когда это будет наиболее эффективно с точки зрения сроков начала лечения, делая это безопасным для матери и ребенка. Важно отметить, что таких пациентов наблюдает и принимает решение целая бригада врачей, куда обязательно включаются онколог, гематолог, акушер-гематолог и другие специалисты. ❬❬❬