Мне диагностировали лимфому. Что же делать и куда обращаться?

Традиционно лимфомами занимаются врачи-онкологи и врачи-гематологи. Пациенты с данным заболеванием в процессе окончательной постановки диагноза или в самом начале лечения часто находятся в растерянности: кто же будет их лечить и насколько это квалифицированное лечение? «Подскажите квалифицированного врача», «Как попасть на консультацию или лечение в федеральный центр?» Перед написанием этой статьи мы специально подняли статистику обращений в Движение против рака за последний год и более 50% запросов от онкогематологических пациентов тем или иным образом связано с получением направления в федеральную медицинскую организацию. Вот пример типичного обращения: «Мне диагностировали лимфому Беркитта, но определение тактики лечения затягивается. Хотелось бы попасть на консультацию онколога, компетентного именно в вопросе лечения данного заболевания. И проконсультируйте, пожалуйста, по поводу лечения в других регионах (Москва, Санкт-Петербург). Что для этого нужно?»

Далее мы приводим пошаговый алгоритм, который привел нашего пациента к назначению терапии и положительной динамике в лечении на сегодняшний день.

Приказом Минздрава России от 19.02.2021 No 116н утвержден «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях».

Приказ Минздрава России от 19.02.2021 No 116н «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях».

Врач-онколог направляет пациента в онкологический диспансер (онкологическую больницу) или иную медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе подведомственную федеральному органу исполнительной власти (далее – федеральная медицинская организация), для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), определения тактики лечения, а также в случае наличия медицинских показаний – для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи (п. 13 Порядка No 116н).

В данном случае необходимо рассматривать возможности:

а) проведения онкологического консилиума/проведения консультации с участием специалистов сторонней федеральной медицинской организации (ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России);

б) направления пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи.

В данном случае необходимо учитывать, что Приказом Минздрава России от 30.11.2017 No 965н утвержден Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

Приказ Минздрава России от 30.11.2017 No 965н «Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»

Так как определение тактики лечения по месту жительства пациента затягивается, он вправе обратиться к своему лечащему врачу-онкологу (гематологу) по месту жительства с просьбой о проведении консилиума/проведении консультации с участием специалистов сторонней федеральной медицинской организации, с применением телемедицинских технологий, в целях: оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения.

Обратите внимание, что в случае бездействия лечащего врача пациенту следует обратиться в данную медицинскую организацию с заявлением на имя руководителя (в письменной форме) о рассмотрении врачебной комиссией вопроса: получение заключения (участие в консилиуме) специалиста сторонней федеральной медицинской организации; направление на консультацию/консилиум с применением телемедицинских технологий, в целях оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения. По результатам рассмотрения вопроса врачебной комиссией будет принято решение, которое будет оформлено протоколом и внесено в медицинскую документацию.

Кроме того, необходимо рассмотреть вопрос о направлении пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи. Обратите внимание на следующий перечень оснований для направления.

Медицинскими показаниями для оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях являются:

а) нетипичное течение заболевания и (или) отсутствие эффекта от проводимого лечения;

б) необходимость применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях вашего региона;

в) высокий риск хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний;

г) необходимость выполнения повторных хирургических вмешательств в случаях, предусмотренных подпунктами «а»–«в» настоящего пункта;

д) необходимость дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) в случаях комплексной предоперационной подготовки у пациентов с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего лечения (п. 7 Порядка No 1363н).

Приказ Минздрава России от 23.12.2020 N 1363н «Порядок направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования»

Основанием для госпитализации пациента в федеральную медицинскую организацию в рамках Программы для оказания специализированной медицинской помощи является решение врачебной комиссии федеральной медицинской организации о наличии медицинских показаний для госпитализации (п. 11 Порядка No 1363н).

Таким образом, пациент может обратиться к своему лечащему врачу для оформления всех необходимых документов, в том числе направления в федеральную медицинскую организацию.

Обратите внимание, что в соответствии с п. 10 Порядка No 1363н пациент (его законный представитель) при наличии результатов лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи, может самостоятельно обратиться в федеральную медицинскую организацию для оказания медицинской помощи по перечню заболеваний, состояний (групп заболеваний, состояний), при которых федеральными медицинскими организациями оказывается специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, установленная программой.

Хотелось бы также обратить внимание наших читателей на саму форму направления в федеральные медицинские организации для оказания медицинской помощи. Форма 057/у-04 прямо предусмотрена при оказании первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг в соответствии со статьями 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 No 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Действительно на официальных сайтах федеральных медицинских организаций возможно встретить указание именно на форму 057/у-04. При этом федеральная медицинская организация не имеет права отказать в госпитализации, если представлено направление не по форме 057/у-04, а в произвольной форме направляющей медицинской организации, которое содержит все необходимые сведения, указанные: в п. 9 Порядка направления застрахованных лиц в федеральные медицинские организации для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденной Приказом Минздрава России от 23.12.2020 No 1363н, и в п. 20 Положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. No 796н». ❬❬❬

В случае, если у вас остались вопросы, вы всегда можете задать их специалистам МОД «Движение против рака» 8 (800) 200-47-32 (звонок по России бесплатный) или написать нам на почту: info@rakpobedim.ru