Подробно о лимфоме

09.10.2023

---

Лимфома – это тип злокачественного заболевания крови, поражающий иммунную систему организма. Оно прежде всего поражает лимфоциты, которые являются важной частью вашей иммунной системы. Поэтому заболевание получило такое название. При лимфоме происходит бесконтрольное деление лимфоцитов, вследствие чего происходит нарушение их развития и функционирования. Лимфоциты не защищают организм должным образом и бесконтрольно размножаются.
Каждому пациенту подбирается наиболее подходящее лечение с учетом таких факторов, как тип лимфомы, скорость ее роста (ее стадия), общее состояние здоровья пациента.

---

Активный мониторинг («наблюдение и ожидание»)

Что такое активный мониторинг?

Иногда лимфома не требует немедленного лечения. Вместо этого возможен активный мониторинг: регулярные визиты пациента для проверки активности заболевания происходят до тех пор, пока не потребуется лечение.

Активный мониторинг является распространенным подходом для низкозлокачественных (медленно растущих) типов лимфом. Их можно контролировать в течение многих лет, проводя лечение только время от времени.

Активный мониторинг означает, что для существующего типа лимфомы нет смысла начинать лечение до того, как оно понадобится.

Это не значит, что:

• для лимфомы нет лечения; 
• возраст не позволяет начать лечение; 
• здравоохранение экономит на лечении.

Часто пациенты задают вопрос: «Почему мне рекомендован активный мониторинг?»

Если у пациента выявлена медленно растущая лимфома, которая не проявляется какими-либо патологическими симптомами, активное наблюдение вместо немедленного лечения имеет несколько преимуществ:

• снижение риска побочных эффектов от лечения; 
• только визиты на амбулаторный прием для осмотра, а не госпитализация в стационар;

Установлено, что нахождение под активным наблюдением не увеличивает риск повышения злокачественности лимфомы.

Кому показан активный мониторинг?

Лимфомы низкой степени злокачественности:

• фолликулярная лимфома (кроме IIIB степени); 
• лимфомы маргинальной зоны (лимфома MALT, лимфома маргинальной зоны селезенки или узловая лимфома маргинальной зоны); 
• макроглобулинемия Вальденстрема (лимфоплазмоцитарная лимфома); 
• хронический лимфолейкоз/малая лимфоцитарная лимфома.

Лимфома из мантийных клеток обычно быстро растет, но у некоторых людей встречается медленно растущая форма. Некоторые люди с узловой лимфомой Ходжкина с преобланием лимфоцитов (NLPHL) также находятся под активным наблюдением. Оно может проводиться до начала лечения или после операции, лучевой терапии пораженных лимфатических узлов.

Когда нужно начинать лечение?

Трудно предсказать, сколько времени пройдет, прежде чем понадобится лечение. Время старта зависит от типа лимфомы и индивидуальных обстоятельств. Иногда лечение требуется вскоре после постановки диагноза или прохождения курса лечения, в других случаях не требуется. Некоторые пациенты никогда не нуждаются в лечении.

Рассматривается вероятность начала лечения, если:

• развиваются «симптомы В» (ночная потливость, потеря массы тела и лихорадка); 
• лимфатические узлы или селезенка начинают быстро увеличиваться в размерах; 
• отмечается поражение внутренних органов по данным клинико-лабораторных показателей.

Химиотерапия

Химиотерапия – это тип медикаментозного лечения, часто используемый для лечения лимфом.

Как проводится химиотерапия?

• Прием внутрь таблетированных препаратов (пероральная химиотерапия). 
• Внутривенно. 
• Путем инъекции в спинномозговой канал (интратекально) и др.

Интратекальная химиотерапия

Интратекальная химиотерапия проводится путем введения лекарственного препарата в спинномозговую жидкость – жидкость, омывающую структуры центральной нервной системы – ЦНС (головной и спинной мозг).

ЦНС отгорожена от остального организма клеточным гематоэнцефалическим барьером, чтобы защитить его от вредных химических веществ и инфекций. Барьер пропускает только определенные вещества. Интратекальная химиотерапия – это способ обойти гематоэнцефалический барьер и ввести лекарственный препарат непосредственно в ЦНС и воздействовать на злокачественное новообразование.

Она может быть назначена, если выявлены:

• лимфома головного и/или спинного мозга; 
• лимфома высокой степени злокачественности других органов и тканей организма, которая может распространяться на ЦНС (например, лимфома Беркитта, В-клеточная лимфома с признаками особого риска), или лимфобластная лимфома.

Подкожная химиотерапия

Небольшое количество химиотерапевтических препаратов вводится путем инъекции в подкожно-жировой слой.

Что такое лучевая терапия?

Лучевая терапия – процедура, при которой используется ионизирующее излучение для уничтожения злокачественных клеток. Возможно проведение данного метода лечения с целью:

• полного излечения от лимфомы (радикальное лечение); 
• уменьшения симптоматики (паллиативное лечение).

Лучевая терапия является «местным» методом лечения. Это означает, что она воздействует только на те части организма, на которые направлено излучение. Лучевая терапия повреждает злокачественные клетки, что приводит их к гибели.

Почему лучевая терапия используется для лечения лимфомы?

Клетки лимфомы обычно более чувствительны к лучевой терапии, чем многие другие типы злокачественных клеток. Это означает, что доза радиации, необходимая для лечения лимфомы, часто меньше, чем доза, необходимая для излечения от других видов опухолей.

В зависимости от типа и стадии лимфомы лечение может включать только лучевую терапию или комбинацию лучевой терапии с химиотерапей.

• Некоторые типы лимфом низкой степени злокачественности или индолентные (медленно растущие) на ранней стадии можно вылечить только с помощью лучевой терапии. 
• Лимфомы высокой степени злокачественности на ранней стадии часто лечат химиотерапией с последующей лучевой терапией. 
• Лимфомы высокой степени злокачественности на поздних стадиях обычно лечат химиотерапией в самостоятельном варианте. Цель проведения как химиотерапии, так и лучевой терапии заключается в том, что: 
• химиотерапия воздействует системно на все быстро делющиеся клетки, следовательно, и на злокачественные клетки; 
• лучевая терапия воздействует локально, при этом увеличивается вероятность полного уничтожения лимфомы.

Обычно лимфома не рецидивирует в области, где ранее проводилась лучевая терапия, так как там формируется так называемый лучевой рубец.

Паллиативная лучевая терапия направлена на уменьшение размера лимфомы, чтобы контролировать такие симптомы, как боль и дискомфорт.

«Сколько сеансов лучевой терапии мне будет назначено?»

Общая доза лучевой терапии, измеряемая в Греях (Гр), делится на отдельные процедуры, известные как фракции. Специалисты радиотерапевтического отделения рассчитывают необходимую дозу облучения. Они работают в пределах доз радиации, которые безопасны для здоровых тканей, окружающих опухоль.

Продолжительность лучевой терапии зависит от ее цели. Лучевая терапия обычно проводится в течение нескольких недель. Лечение распределяется таким образом, чтобы здоровые ткани имели возможность восстановиться между фракциями. Назначение лечения фракциями также увеличивает вероятность того, что лечение достигнет клеток лимфомы в то время, когда они наиболее чувствительны к лучевой терапии.

При паллиативных программах лучевой терапии используется меньшее количество сеансов с увеличенной разовой дозой. Зачастую только одна фракция может быть эффективной, хотя иногда может быть рекомендован более длительный курс, близкий к радикальному со стандартными разовыми дозами. Обычно такой режим облучения используют, когда ожидают значительный ответ опухоли на лечение.

Таргетное лекарственное лечение и терапия антителами

Что такое таргетное лечение?

Таргетные препараты – это лекарственные вещества, специально разработанные для воздействия на определенные белки злокачественных клеток. Белки, на которые они воздействуют, гораздо чаще встречаются в клетках лимфомы, чем в здоровых клетках. Часто это белки, которые важны для роста и выживания раковых клеток. Это означает, что таргетная терапия способна воздействовать на клетки лимфомы с меньшим отрицательным влиянием на здоровые клетки, что приводит к меньшему количеству побочных эффектов.

Этапы трансплантации стволовых клеток, взятых из крови (источник: https://lymphoma-action.org.uk).

Данный метод лечения назначается как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими методами. Существует множество различных типов таргетных препаратов, назначаемых в зависимости от конкретного белка, на который они воздействуют.

Что такое терапия антителами?

Терапия антителами представляет собой разновидность таргетного лечения.

Антитела – это специализированные белки, которые вырабатываются лейкоцитами. Они помогают бороться с инфекциями, прикрепляясь к белкам на поверхности клеток, которые не принадлежат вашему организму, таким как вирусы и бактерии. Как только они присоединяются к этим белкам, антитела либо убивают клетку напрямую, либо помогают иммунной системе обнаружить и уничтожить ее.

При данной терапии используются антитела, специально изготовленные в лаборатории. Они предназначены для распознавания и прикрепления к белку злокачественной клетки. Это активирует иммунную систему, чтобы уничтожить опухоль. Терапия антителами также известна как иммунотерапия.

Терапию антителами часто назначают вместе с химиотерапией. Это называется «химиоиммунотерапия».

Что такое стволовые клетки?

Каждый день тело человека производит более 300 миллиардов новых клеток крови, чтобы заменить клетки, которые уничтожаются естественным образом Существует три основных типа клеток крови:

• лейкоциты, включая лимфоциты (становятся аномальными при лимфоме), – клетки, которые борются с инфекцией; 
• красные кровяные тельца (эритроциты) – клетки, которые переносят кислород по всему телу; 
• тромбоциты – клетки, которые помогают вашей крови сворачиваться, если произошла травма.

Все эти типы клеток крови развиваются в костном мозге из стволовых клеток крови (гемопоэтических). Стволовые клетки – это неразвитые клетки, которые могут делиться и созревать во все типы клеток крови, по мере необходимости. Это своеобразный резервный запас.

Что такое трансплантация стволовых клеток?

Трансплантация стволовых клеток – процедура, при которой поврежденные или разрушенные стволовые клетки в костном мозге заменяются здоровыми (см. рисунок).

Почему трансплантацию стволовых клеток используют для лечения лимфомы?

Стволовые клетки постоянно делятся, чтобы создать клетки крови, в которых нуждается организм. Когда химиотерапия повреждает или разрушает стволовые клетки в костном мозге, организм человека не может производить все необходимые клетки крови, в которых он нуждается. Это может привести к:

• низкому количеству лейкоцитов, особенно их разновидности – нейтрофилов (нейтропения); 
• низкому количеству эритроцитов (анемия); 
• низкому уровню тромбоцитов (тромбоцитопения).

Эти низкие показатели крови могут вызвать серьезные побочные эффекты, которые иногда означают, что придется использовать меньшую дозу препаратов или более короткий курс химиотерапии, чем планировалось.

Циклы химиотерапии обычно включают периоды отдыха, чтобы костный мозг и показатели крови могли восстановиться между курсами лечения. Однако некоторым людям для лечения лимфомы требуются высокие дозы химиотерапии. Высокие дозы химиотерапии могут быть очень эффективными для уничтожения клеток лимфомы, но они могут вызвать необратимое повреждение ваших стволовых клеток.

Трансплантация стволовых клеток позволяет получить более высокую дозу химиотерапии, чем обычно, поскольку она заменяет стволовые клетки, поврежденные химиотерапией. Это позволяет вашему костному мозгу восстанавливаться и производить все новые клетки крови, в которых нуждается организм. Если произведена трансплантация стволовых клеток с использованием клеток донора (аллогенная трансплантация стволовых клеток), она также может создать «новую» иммунную систему, которая поможет организму распознавать лимфому и бороться с ней.

Источники:
1. https://bloodcancer.org.uk/understanding-blood-cancer/lymphoma/
2. https://lymphoma-action.org.uk/about-lymphoma/treatment-lymphoma