Что такое немелкоклеточный рак легких?

Рак легких развивается из клеток различных тканей легких, которые начинают аномально расти и делиться, образуя опухоль.

Немного анатомии

Легкие являются частью нашей дыхательной системы, которая также включает нос и рот, трахею, бронхи.

Легкие – это пара конусообразных органов дыхания в груди. Каждое легкое имеет секции, называемые долями. Две трубки, называемые бронхами, ведут от трахеи (дыхательного горла) к правому и левому легким. Бронхи иногда также вовлекаются в рак легких. Внутреннюю часть легких составляют маленькие трубочки, называемые бронхиолами, по которым воздух из бронхов попадает в крошечные воздушные мешочки, называемые альвеолами, – это то место, где кислород, содержащийся в воздухе, попадает в кровоток (см. рисунок). Внешнюю часть каждого легкого и внутреннюю стенку грудной полости покрывает тонкая мембрана, называемая плеврой. Это создает мешок, называемый плевральной полостью.

Анатомия дыхательной системы

Какие виды рака легкого существуют?

Рак легкого обычно образуется в клетках, которые выстилают бронхи или части легких – бронхиолы или альвеолы. Существует два основных типа первичного рака легкого:

• Мелкоклеточный рак легких (МРЛ). Этот тип получил свое название благодаря небольшому размеру клеток, из которых он состоит, если смотреть под микроскопом. 
• Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ): это наиболее распространенный тип рака легких, на его долю приходится 80–90% всех случаев рака легких.

Рассмотрим немелкоклеточный рак легкого подробнее

НМРЛ представляет собой один из подтипов рака легкого, который отличается от МРЛ видом опухолевых клеток под микроскопом.

Выделяют три гистологических подтипа НМРЛ, которые имеют различные виды раковых клеток. Раковые клетки каждого типа растут и распространяются по-разному. Типы НМРЛ названы по видам клеток, обнаруженных в раке, и по тому, как клетки выглядят под микроскопом.

• Аденокарцинома (составляет около 40% всех случаев рака легкого) развивается из железистых клеток, продуцирующих слизь, которые выстилают дыхательные пути. 
• Плоскоклеточный рак (около 25–30% всех случаев рака) развивается из эпителиальных клеток, которые выстилают дыхательные пути, и обычно вызван курением. 
• Крупноклеточная (недифференцированная) карцинома (около 10–15% всех случаев рака легкого) – ее название связано с тем, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом.

Все они диагностируются одинаково, но имеют особенности лечения.

Курение является основным фактором риска развития НМРЛ.

Все, что увеличивает ваши шансы заболеть, называется фактором риска . Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком; отсутствие факторов риска не означает, что вы не заболеете раком. Поговорите со своим врачом, если вы считаете, что у вас может быть риск заболеть раком легких.

Что способствует развитию рака легких?

Факторы риска развития рака легких включают в себя следующее:

• Курение сигарет, трубок или сигар в настоящее время или в прошлом. Это самый важный фактор риска развития рака легких. Чем раньше человек начинает курить, чем чаще он курит и чем больше лет он курит, тем выше риск развития рака легких. 
• Подверженность воздействию вторичного табачного дыма. 
• Подверженность воздействию радиации в результате любого из следующих факторов:
• лучевая терапия груди или грудной клетки;
• радон в доме или на рабочем месте;
• визуализационные исследования, такие как рентгенография;
• радиация на производстве.

• Воздействие асбеста, хрома, никеля, бериллия, мышьяка, сажи или смолы на рабочем месте. 
• Проживание в местах с загрязненным воздухом. 
• Наличие семейного анамнеза рака легких. 
• Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Пожилой возраст является основным фактором риска для большинства видов рака. Вероятность заболеть раком увеличивается с возрастом.

Когда курение сочетается с другими факторами риска, риск развития рака легких увеличивается.

Какие факторы влияют на прогноз?

Определенные факторы влияют на прогноз (вероятность выздоровления) и варианты лечения. Среди них:

• Стадия рака (размер опухоли и то, находится ли она только в легком или распространилась на другие части тела). 
• Тип рака легких. 
• Имеет ли рак мутации (изменения) в определенных генах, таких как ген рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) или ген киназы анапластической лимфомы (ALK). 
• Есть ли признаки и симптомы, такие как кашель или затрудненное дыхание. 
• Общее состояние здоровья пациента.

Как диагностируется НМРЛ?

У большинства пациентов НМРЛ диагностируют после обращения к врачу с рядом симптомов, перечисленных выше.

Диагноз основывается на результатах следующих исследований и тестов: клиническое обследование, визуализационные методы (рентгенография, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография – ПЭТ), гистологическое исследование опухолевого материала, полученного при бронхоскопии или с помощью тонкоигольной биопсии легкого под контролем КТ. Также проводят цитологическое исследование (в то время как гистологическое исследование – это лабораторное исследование ткани или клеток, цитология – это исследование опухолевых клеток, спонтанно отделившихся от основного очага).

Как определяется тактика лечения НМРЛ?

После подтверждения диагноза лечащий врач рассмотрит ряд факторов, которые помогут определить план лечения.

• Информация о пациенте: возраст, общее состояние здоровья, история болезни, стаж курения (при его наличии), результаты лабораторных и инструментальных исследований. 
• Информация об опухолевом заболевании: лечение также зависит от типа рака легкого (который устанавливается по результатам гистологии или цитологии), его местоположения в легких и распространения на другие части тела (результаты КТ, МРТ, ПЭТ/КТ). 
• Стадия заболевания: определение стадии рака используется для описания размера новообразования, его расположения и того, распространился ли процесс на соседние ткани и органы. 
• Рак стадируется с использованием системы цифр/букв – стадия IA–IV. Как правило, чем меньше стадия, тем лучше прогноз. 
• Определение стадии учитывает: размер опухоли (Т), распространилась ли она на лимфатические узлы (N), метастазировала ли она (распространилась ли) на другие области в легких или в другие части тела (M).

Как лечат НМРЛ?

При ранних стадиях НМРЛ, когда рак ограничен легким и поэтому считается излечимым, основным методом лечения является хирургическое удаление опухоли.

Для местнораспространенного НМРЛ обычно применяется мультимодальная терапия (сочетание различных типов лечения: хирургическое вмешательство, химиотерапия и/или лучевая терапия), чтобы помочь уменьшить или в некоторых случаях полностью уничтожить опухоль.

Для метастатического НМРЛ, когда рак распространился на другие части тела, различные системные противоопухолевые методы могут быть использованы в попытке замедлить рост опухоли и улучшить качество жизни – это называется поддерживающей или паллиативной терапией.

Краткий обзор видов лечения

Назначенное лечение будет зависеть от стадии и типа рака, а также от общего состояния пациента и предпочтений в лечении, которые обсуждаются вместе с врачом. В некоторых ситуациях может быть предложена комбинация из нескольких методов лечения.

Основные виды лечения перечислены:

• Хирургическое вмешательство может привести к удалению НМРЛ, если он диагностирован на ранней стадии. Тип предлагаемой операции будет зависеть от размера и локализации рака. 
• Химиотерапия работает, нарушая рост и деление опухолевых клеток. Однако эти препараты также могут влиять на нормальные клетки. Химиотерапия может быть проведена до или после операции. Некоторые пациенты проходят химиотерапию одновременно с лучевой терапией – это называется химиолучевой терапией. Химиотерапия может быть проведена с целью попытки излечения или продления жизни и контроля симптомов (паллиативная терапия). 
• Таргетная терапия включает препараты, которые блокируют специфические сигнальные пути, стимулирующие рост опухолевых клеток. 
• Иммунотерапия – это вид лекарственной терапии, который блокирует пути, подавляющие и ограничивающие иммунный ответ организма на рак, помогая тем самым реактивировать иммунную систему организма для борьбы с опухолью. 
• Лучевая терапия – это вид лечения, в котором используется ионизирующее излучение, которое повреждает ДНК опухолевых клеток и вызывает их гибель. Лучевая терапия может использоваться вместо хирургии, чтобы попытаться вылечить раннюю стадию НМРЛ.

После окончания лечения лечащий врач дает рекомендации по дальнейшему ведению пациента. Среди самого главного и обязательного – график контрольных обследований. В этой статье мы постарались осветить ключевые моменты про НМРЛ, однако у пациентов может остаться ряд вопросов, в Интернете можно столкнуться и с некоторыми мифами. Эти и другие моменты поможет разъяснить врач.

Важно вовремя обратиться к онкологу!

Подготовлено по «Рекомендациям ESMO по немелкоклеточному раку легких». Hendriks LE, et al.; ESMO Guidelines Committee. Non-oncogene-addicted metastatic non-small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2023 Apr;34(4):358-376.

При поддержке