Как диагностируется рак печени?
Для выявления и уточнения злокачественного новообразования печени используются специальные тесты, исследующие ткань органа и кровь. Могут быть использованы различные тесты и процедуры.
ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР. Данный метод является обязательным для всех больных как первостепенный метод дифференциально-диагностического поиска заболевания. Помимо подробного сбора анамнеза больного также проводится пальпация органа.
ТЕСТ НА ОПУХОЛЕВЫЙ МАРКЕР АЛЬФА-ФЕТОПРОТЕИН (АФП). Опухолевые маркеры выделяются в кровь органами, тканями или опухолевыми клетками в организме. Повышенный уровень АФП в крови может быть признаком злокачественного заболевания печени. Важно отметить, что другие виды злокачественных заболеваний и некоторые незлокачественные заболевания, включая цирроз и гепатит, также могут повышать уровень АФП. Иногда уровень АФП остается нормальным даже при наличии злокачественного новообразования печени.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ПЕЧЕНИ. Эти анализы крови измеряют количество определенных веществ, выделяемых печенью в кровь. Повышенное по сравнению с нормой количество того или иного вещества может быть признаком злокачественного заболевания печени.
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ). Данный метод диагностики проводится для более точного определения заболевания. Чтобы органы или ткани были видны более четко, используется контрастный препарат. Снимки могут быть сделаны в три разных момента после введения контрастного препарата, чтобы получить наилучшее изображение аномальных зон в печени в динамике.
МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ). При этой процедуре используются магнитные радиоволны, чтобы обеспечить получение серии детальных снимков брюшной полости. Данное исследование также проводится с использованием внутривенного контрастного препарата.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (УЗИ). Первый и основной метод выявления опухолевой патологии, в том числе печени. В этой процедуре используются высокоэнергетические звуковые волны (ультразвук), которые отражаются от печени и создают эхосигнал. Эхосигналы формируют изображение печени, которое называется сонограммой.
БИОПСИЯ. Данная процедура подразумевает под собой взятие клеточного либо тканевого материала на исследование. Для взятия образца клеток или тканей используются следующие процедуры:
- тонкоигольная аспирационная биопсия: при данной методике используется тонкая длинная иголка (по типу иглы шприца), в основном забирается образец клеток, ткани или жидкости и отправляется на цитологическое исследование к специалистам патологоанатомического отделения;
- трепан- или core-биопсия: похожее исследование, но отличается по диаметру иглы – она более толстая. При данной манипуляции забираются уже целые фрагменты (столбики) ткани печени, для более точного исследования. Сопровождается ультразвуковым контролем;
- диагностическая лапароскопия. Эта хирургическая процедура проводится для того, чтобы осмотреть органы внутри брюшной полости на предмет наличия признаков опухолевого поражения. В проекции срединной линии живота формируется небольшое (1–2 см) отверстие для лапароскопа (тонкая трубка с камерой). Через этот же или другой разрез вводится другой инструмент для забора образцов тканей для гистологического исследования.
Биопсия опухоли является золотым стандартом в онкологии, без понимания характера опухоли невозможно назначить правильное лечение. Вместе с тем проведение биопсии печени не всегда возможно, а лечение пациенту часто требуется безотлагательно. Тогда врачи общим решением (консилиумом врачей) могут постановить данное заболевание по результатам инструментальных методов исследований, таких как КТ и МРТ, и приступить к лечению.
После того как первичное злокачественное новообразование печени диагностировано, проводятся анализы, чтобы выяснить распространенность заболевания в печени или в других органах и системах.
ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (ПЭТ-КТ). Эта процедура используется для поиска злокачественных опухолевых клеток в организме. В вену вводится небольшое количество короткоживущего радиоактивного препарата. По аналогии с КТ и МРТ происходит сканирование интересующей системы органов. Главным отличием является то, что при ПЭТ-КТ возможно определить метаболическую активность клеток злокачественных опухолей, которые отображаются на снимке ярче, потому что они более активно накапливают радиофармпрепарат, чем нормальные клетки.
В заключение необходимо сказать, что только комплекс диагностических мероприятий позволяет установить правильный диагноз. На этот диагностический поиск требуется время. Поэтому так важно при любых непонятных симптомах и состояниях обратиться к врачу за консультацией.
Источник литературы:
https://www.cancer.gov/types/liver/what-is-liver-cancer/diagnosis
Виды лечения доброкачественных и злокачественных опухолей печени: что нужно знать пациентам?
Опухоли печени делятся на доброкачественные и злокачественные, и их лечение требует различных подходов. В этом материале рассмотрим современные методы лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства, для каждого типа опухолей.
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Доброкачественные опухоли печени, как правило, не представляют угрозы для жизни и не распространяются на другие органы. Основные виды доброкачественных опухолей включают гемангиомы, гепатоцеллюлярные аденомы и фокальную нодулярную гиперплазию.
Варианты лечения доброкачественных опухолей
1. Наблюдение и мониторинг. Для большинства доброкачественных опухолей печени основной подход – это регулярное наблюдение у врача. Ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография используются для контроля роста опухоли в динамике. Если опухоль не вызывает симптомов и не увеличивается в размерах, специфическое лечение обычно не требуется.
2. Хирургическое удаление. В случаях, когда опухоль вызывает симптомы, такие как боль в животе, чувство тяжести или риск разрыва, может быть показано хирургическое удаление. Это особенно актуально для крупных гепатоцеллюлярных аденом, которые могут разорваться и вызвать внутреннее кровотечение. Хирургическая резекция опухоли проводится с целью предотвращения осложнений и устранения тягостных симптомов.
3. Минимально инвазивные процедуры. Для лечения крупных гемангиом или аденом может быть использована эмболизация. Эта процедура включает введение специальных веществ, блокирующих кровоснабжение опухоли, что приводит к ее уменьшению. Эмболизация минимально инвазивна и может быть проведена под местной анестезией.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Злокачественные опухоли печени включают гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) и холангиокарциному. Эти виды рака представляют серьезную угрозу жизни пациента и требуют комплексного подхода к лечению.
Методы лечения злокачественных опухолей
1. Хирургическое удаление (резекция печени). Резекция печени – это основной метод лечения, если опухоль локализована в одном очаге и нет признаков метастазирования. При этом удаляется пораженная часть печени. Операция требует высокой квалификации хирурга, так как необходимо сохранить достаточный объем здоровой печени для выполнения ее функций. Кроме того, операции на печени чреваты высокой кровопотерей, врачи должны быть готовы к таким ситуациям.
2. Трансплантация печени. Для пациентов с ранними стадиями ГЦК и циррозом печени трансплантация может стать единственным способом излечения. Это сложная процедура, требующая наличия донора и строгого отбора пациентов. Трансплантация позволяет не только удалить опухоль, но и восстановить функцию печени. Вместе с тем до конца жизни пациент получает специальную поддерживающую терапию.
3. Радиочастотная абляция (РЧА). Это минимально инвазивная процедура, при которой используется радиочастотная энергия для нагрева и уничтожения опухолевых клеток. РЧА подходит для лечения небольших опухолей (менее 3 см) и может быть использована как альтернатива хирургическому вмешательству у пациентов, которым большой объем операции противопоказан.
4. Эмболизация и химиоэмболизация. Трансартериальная эмболизация заключается в блокировании кровоснабжения опухоли, что приводит к ее уменьшению. В сочетании с химиотерапевтическими препаратами (химиоэмболизация) эта процедура позволяет локально воздействовать на опухоль, минимизируя побочные эффекты системной химиотерапии.
5. Системная химиотерапия. Традиционная химиотерапия используется для лечения распространенного рака печени. Препараты, такие как доксорубицин и цисплатин, уничтожают раковые клетки, но могут иметь значительные побочные эффекты, включая тошноту, усталость и снижение иммунитета.
6. Таргетная терапия. Таргетная терапия направлена на специфические молекулярные мишени в раковых клетках. Препараты, такие как сорафениб и ленватиниб, блокируют рост и размножение опухолевых клеток. Этот метод показал эффективность при лечении ГЦК и может использоваться в комбинации с другими методами.
7. Иммунотерапия. Современный метод, направленный на активацию иммунной системы пациента для борьбы с раком. Ингибиторы контрольных точек, такие как ниволумаб и пембролизумаб, помогают иммунным клеткам распознавать и уничтожать раковые клетки. Иммунотерапия показывает многообещающие результаты в лечении некоторых пациентов с раком печени.
ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ: ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД
Выбор метода лечения опухолей печени зависит от множества факторов: размера и локализации опухоли, стадии заболевания, состояния печени и общего здоровья пациента. Важную роль играет и наличие сопутствующих заболеваний, таких как цирроз печени или хронические вирусные гепатиты.
Комбинированный подход, включающий различные методы лечения, часто дает желаемые результаты. Например, хирургическое удаление опухоли может быть дополнено химиотерапией или таргетной терапией для предотвращения рецидива. Радиочастотная абляция и химиоэмболизация могут использоваться для контроля локализованных опухолей, а системная химиотерапия и иммунотерапия – для борьбы с метастазами. Вместе с тем эта группа опухолей – одна из самых проблемных в онкологической практике.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Лечение опухолей печени – это сложный и многоступенчатый процесс, требующий участия команды специалистов, включая онкологов, хирургов и гастроэнтерологов. Ранняя диагностика и своевременное начало лечения играют ключевую роль в улучшении прогноза. Современные методы лечения позволяют успешно справляться с опухолями печени, продлевая жизнь и улучшая ее качество. При возникновении неясных симптомов, подозрении на наличие опухоли важно срочно обратиться к врачу для проведения необходимого обследования и получения консультации.
