Меланома кожи: все, что вы боялись спросить у онколога

Российская медицинская практика активно внедряет передовые технологии, способствующие повышению точности диагностики и эффективности терапевтических подходов.

Меланома кожи – одно из самых агрессивных злокачественных новообразований кожи, которое требует особого подхода. Современные исследования показывают, что миф о развитии меланомы исключительно из существующих невусов (родинок) неверен: большая часть случаев возникает на ранее здоровых, но поврежденных (например, ультрафиолетом) участках кожи. Однако осведомленность населения о начальных признаках заболевания и своевременное обращение к врачу остаются очень важными аспектами предотвращения дальнейшего развития меланомы и серьезных последствий.

Сегодня мы беседуем с Константином Сергеевичем Титовым – известным российским онкологом, доктором медицинских наук, профессором, ведущим научным сотрудником Московского многопрофильного научно-клинического центра им. С.П. Боткина ДЗМ, профессором кафедры онкологии и рентгенорадиологии им. акад. В.П. Харченко Медицинского института Российского университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы (РУДН), президентом АНО «Национальный альянс специалистов по опухолям наружных локализаций», членом Ассоциации онкологов России и Российского общества клинической онкологии (RUSSCO). В ходе нашего разговора мы обсудим актуальные вопросы диагностики и лечения меланомы, разберемся в распространенных заблуждениях и узнаем о современных технологиях, применяемых в отечественной медицине для борьбы с этим серьезным онкологическим заболеванием.

– Константин Сергеевич, большинство людей считают, что меланома всегда начинается с родинки. Так ли это на самом деле?

– Хотя бытует мнение, что меланома всегда или часто развивается из родинки, доказательная медицина показывает обратное. Только каждый пятый случай меланомы действительно начинается с существующей родинки, но не с банальной, а особой. Остальные возникают на коже вне родинок, включая ладони, стопы и ногти. Важно понимать, что возникновение нового пигментного образования или заметные изменения существующей родинки вовсе не обязательно указывают на злокачественную опухоль. Вместе с тем регулярный осмотр кожи необходим каждому человеку. Любые изменения, будь то быстрое увеличение размера пигментного образования, нарушение его симметрии, очертаний, изменение цвета или формы, требуют консультации врача-дерматолога или при подозрении на меланому – онколога.

– Какие последствия могут возникнуть, если произошла случайная травма родинки, незначительное повреждение?

– Незначительные повреждения невусов (родинок) чаще всего не представляют серьезной угрозы здоровью. Важно своевременно обработать поврежденное место антисептиком и наблюдать за ходом восстановления тканей. Отсутствие осложнений позволяет исключить повод для беспокойства. Тем не менее если родинка расположена в зоне постоянного и длительного механического воздействия – например, регулярно контактирует и травмируется одеждой или обувью, желательно обратиться за консультацией к специалисту-дерматологу, который сможет правильно оценить ситуацию. Повторяющиеся травмы способны спровоцировать хроническое воспаление, увеличивающее возможную вероятность перерождения пигментного образования в меланому.

– Наблюдая значительное количество невусов на своей коже, некоторые люди испытывают тревогу относительно риска перерождения одного из них в злокачественное новообразование – насколько обоснованы эти опасения?

– Наличие значительного количества родинок повышает риск развития меланомы кожи. И вообще каждому человеку полезно проявлять внимание к состоянию своего кожного покрова и периодически консультироваться с врачом-дерматологом. А лицам, имеющим на коже много родинок, рекомендовано проходить регулярные обследования у дерматолога, делать так называемый «паспорт» кожи, где фиксируется информация о размерах, форме и расположении каждого образования на коже. Впоследствии каждые шесть месяцев или ежегодно осуществляется контрольный осмотр и фотофиксация для своевременного обнаружения возможных изменений или появления новых образований на коже в динамике.

– Какие потенциальные угрозы и неблагоприятные последствия влечет за собой самостоятельное удаление родинок?

– Категорически недопустимо предпринимать попытки самостоятельного удаления невусов, так как эта процедура должна выполняться квалифицированным специалистом, предпочтительно хирургом-онкологом. Врач обеспечит правильное иссечение новообразования и отправит полученный образец ткани на обязательное патогистологическое исследование, позволяющее точно установить патологический процесс. Попытка самолечения может привести к неполному удалению новообразования и возникновению рецидива меланомы, т.е. ее возврату.

– Традиционные солнцезащитные средства являются частью нашей повседневной жизни, особенно летом под солнцем и при посещении солярия. Способствуют ли они эффективному снижению риска возникновения меланомы?

– Использование солнцезащитных кремов и лосьонов действительно помогает снизить вероятность возникновения солнечных ожогов и их выраженность, которые считаются одним из основных факторов риска развития меланомы. Вместе с тем чрезмерная уверенность в защитных свойствах косметических продуктов способна создать ложное чувство полной защищенности от ультрафиолетового повреждения. Данные средства имеют определенные ограничения: они легко смываются водой, стираются одеждой и утрачивают свою эффективность. Поэтому наилучшей стратегией профилактики остается разумное ограничение длительности пребывания на солнце, особенно в часы пиковой солнечной активности – примерно между 11 и 16 часами дня не рекомендуется находиться на открытом солнце.

– Меланома кожи традиционно ассоциируется с пожилым возрастом. Но подвержены ли молодые люди, включая детей и подростков, риску развития меланомы?

– Да, несмотря на то что меланома чаще встречается у пожилых людей, существует особая категория риска среди молодых пациентов, включая детей и подростков. Для этой группы характерно наличие гигантских врожденных невусов. Подобные крупные родимые пятна нуждаются в особенном наблюдении специалистов. Детям с такими особенностями крайне нежелательно подвергаться избыточному солнечному излучению и уж тем более посещать солярии.

– Иногда мы слышим истории о случаях самоизлечения от меланомы кожи без какого-либо медицинского вмешательства. Существуют ли научные подтверждения этому интересному феномену, а если да, то каковы причины такого спонтанного регресса опухоли?

– Действительно, в медицинской практике существует редкое явление, известное как спонтанная регрессия меланомы, характеризующееся самостоятельным и полным исчезновением данной опухоли. Это явление наблюдается чрезвычайно редко – лишь около в 1–2% случаев – и отражает способность собственной иммунной системы организма эффективно противодействовать заболеванию. Но надеяться на подобную благоприятную ситуацию неразумно, поскольку зачастую такие случаи завершаются последующим возвращением (рецидивом) заболевания. По этой причине своевременное хирургическое вмешательство существенно повышает шансы пациента на успешное лечение и благоприятный прогноз.

– Константин Сергеевич, какие новейшие технологические достижения применяются в отечественной медицине для выявления опухолей кожи? Какова роль дерматоскопии в их диагностике и почему она необходима пациентам?

– Дерматоскопия представляет собой достаточно простой и высокоинформативный метод оптической диагностики для изучения структуры кожных образований, включая родинки, под значительным увеличением. Эта методика позволяет специалистам выявлять ранние признаки, свидетельствующие о развитии меланомы, и оперативно направлять пациентов к профильным врачам – онкологам Центра амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) – для углубленного обследования и последующего лечения. Российская медицинская практика активно внедряет передовые технологии, способствующие повышению точности диагностики и эффективности терапевтических подходов. Среди наиболее значимых достижений следует отметить цифровую дерматоскопию, обеспечивающую получение высококачественных изображений кожи и выявление малейших изменений, невидимых глазу врача. Другим важным инструментом стали генетические методы, позволяющие точно определять биологические характеристики опухолей и выбирать оптимальные и персонализированные подходы для лечения. Применение указанных методик способствует существенному улучшению качества диагностики и повышает эффективность лечебных мероприятий, открывая новые перспективы для продления активной и здоровой жизни пациентов с меланомой кожи.

– При постановке диагноза «меланома кожи» многие сразу начинают думать о возможных последствиях, связанных с развитием регионарных и (или) отдаленных метастазов. Всегда ли возникновение меланомы приведет к последующему развитию метастатического процесса?

– Метастазы меланомы возникают не сразу и не у всех пациентов. Около 40% больных достигают ремиссии, включая тех, кому диагноз поставлен на поздней стадии. Развитие метастазов чаще всего начинается спустя некоторое время – месяцы и годы. Благодаря современным методикам врачи могут определить категорию повышенного риска метастазирования и предпринять соответствующие профилактические мероприятия. Сегодня медицина обладает эффективными средствами контроля над метастазами, такими как иммунотерапия и таргетное лечение, а также хирургия, лучевая терапия с их комбинациями и комплексный подход.

– Какие преимущества имеет метод флюоресцентной лимфографии перед другими методами выявления микрометастазов в сигнальных лимфоузлах?

– Флюоресцентная лимфография с использованием красителя индоцианина зеленого (ICG) является современным безопасным и эффективным способом выявления сигнальных лимфатических узлов. Этот метод обладает рядом преимуществ.

1. Простота. ICG вводят внутрикожно вокруг опухоли, после чего с помощью специальной аппаратуры наблюдают распространение красителя по лимфатическим сосудам и его накопление в первых лимфатических узлах.

2. Безопасность. Индоцианин зеленый – нетоксичный флуоресцентный краситель, не обладающий радиоактивностью и не требующий специализированных радиологических лабораторий и хранилищ.

3. Высокая точность. Позволяет точно определить сигнальные лимфатические узлы, минимизируя количество ненужных хирургических вмешательств.

Таким образом, использование ICG делает радикальную операцию менее травматичной и сокращает период восстановления пациента после хирургического вмешательства.

– Что представляет собой процедура биопсии сигнальных лимфатических узлов и какую роль она играет в лечении пациентов с меланомой?

– Биопсия сигнальных лимфатических узлов (БСЛУ) – это мини-инвазивная операция, позволяющая оценить состояние ближайших от опухоли региональных лимфатических узлов, которые первыми «принимают» опухолевые клетки, распространившиеся от первичной опухоли. Даже если визуально или пальпаторно лимфатические узлы кажутся неизмененными, микроскопически в них могут находиться клетки опухоли (так называемые микрометастазы). Проведение БСЛУ помогает более точно определить стадию заболевания, исключить необходимость расширенных операций и принять решение о целесообразности назначения адъювантной терапии.

– За последние десятилетия медицина значительно продвинулась вперед в лечении различных видов злокачественных опухолей. Что касается меланомы кожи, насколько успешны и перспективны современные методы лечения?

– Современные подходы к лечению меланомы кожи кардинально отличаются от прежних методов. На начальных стадиях заболевание успешно лечится путем хирургического вмешательства. Полученный материал обязательно направляется на патогистологическое изучение, благодаря которому специалисты определяют стадию болезни и принимают решение относительно дальнейшей лечебной тактики. В арсенале современной медицины появились инновационные препараты для иммунотерапии и таргетной терапии, повреждающие опухоль через репрограммирование и активизацию клеточного иммунитета или избирательно воздействующие именно на опухолевые клетки меланомы. Применение таких технологий заметно улучшило результаты лечения и повысило выживаемость пациентов с распространенными стадиями меланомы кожи.

– Принимая во внимание индивидуальные особенности каждого пациента, какие ключевые критерии определяют наиболее оптимальный метод лечения меланомы кожи?

– Выбор метода лечения меланомы кожи определяется несколькими факторами.

• Стадия развития меланомы кожи. Начальные стадии позволяют проводить радикальное хирургическое лечение, тогда как поздние стадии требуют комплексного подхода, включающего индивидуально подобранную лекарственную и лучевую терапию.

• Размер опухоли. Толщина опухоли по Бреслоу определяет ширину отступа при хирургии первичной опухоли и показания к проведению биопсии сигнальных лимфатических узлов.

• Состояние регионарных лимфоузлов и наличие/отсутствие отдаленных метастазов.

• Молекулярно-генетические особенности опухоли. Наличие определенных мутаций (например, мутация гена BRAF) в меланоме показывает высокую вероятность эффективности таргетной терапии.

• Общее состояние пациента. Учитываются возраст и сопутствующие заболевания. Кроме того, особое значение имеют индивидуальные предпочтения пациента относительно качества жизни и возможных побочных эффектов лечения.

– Константин Сергеевич, благодарим вас за интересную беседу!