Свет надежды: лучевая терапия в борьбе против рака

Сегодня мы можем комбинировать хирургические методы, лучевую и химиотерапию, клеточные технологии, возможности ядерной медицины. Такой комплексный подход позволяет не просто бороться с заболеванием, а добиваться длительных и устойчивых ремиссий.

В настоящее время передовые методы лучевой диагностики и терапии занимают важное место в комплексном подходе к лечению онкологических заболеваний. Лучевая диагностика позволяет выявить патологические изменения тканей организма на ранних стадиях заболевания, что значительно повышает шансы пациента на полное выздоровление. Современные технологии лучевой терапии обеспечивают точное воздействие на опухоль, минимально затрагивая здоровые ткани, что снижает риск возникновения побочных эффектов и осложнений. Сегодня мы поговорим о лучевой диагностике и лечении онкологических заболеваний – направлениях медицины, играющих ключевую роль в своевременном выявлении опухолей и эффективном воздействии на злокачественные новообразования. Гость нашей беседы – Сергей Анатольевич Иванов, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заслуженный врач РФ, директор Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, главный внештатный специалист-онколог Минздрава России в ЦФО, поделится своим профессиональным мнением о современных методиках диагностики рака, возможностях современной лучевой терапии и перспективах развития технологий, позволяющих повысить качество лечения пациентов с онкологическими заболеваниями.

– Сергей Анатольевич, современная онкология прошла большой путь. Какие кардинальные изменения мы можем наблюдать сегодня в диагностике и лечении онкологических заболеваний?

– Если сравнить сегодняшнюю онкологию с тем, что было даже 10–15 лет назад, то изменения действительно колоссальные, прежде всего в организации лечебного процесса. Сегодня ключевым становится мультидисциплинарный подход: тактика лечения обсуждается коллегиально, на консилиумах, где участвуют хирурги, радиологи, химиотерапевты, патоморфологи и даже специалисты по смежным дисциплинам. Это позволяет выработать оптимальную, максимально персонализированную тактику для конкретного пациента. Отдельно хочу отметить диагностику. Благодаря современному оборудованию и высокой квалификации специалистов мы можем выявлять опухоли на самых ранних стадиях, когда клинических проявлений еще нет. Это принципиально меняет прогноз для пациента. Ну и, конечно, изменился арсенал лечения. Сегодня мы можем комбинировать хирургические методы, лучевую и химиотерапию, клеточные технологии, возможности ядерной медицины. Такой комплексный подход позволяет не просто бороться с заболеванием, а добиваться длительных и устойчивых ремиссий. И как раз, если говорить подробнее о лучевой терапии, ее значение в современной онкологии за последние годы значительно возросло.

– Лучевая терапия остается одним из ключевых инструментов в лечении онкологических заболеваний. Как изменилась эта область за последние годы? Какие принципиально новые подходы появились?

– Лучевая терапия действительно остается одним из базовых методов лечения злокачественных новообразований. Ее принципиальное преимущество заключается в возможности прицельного воздействия на опухоль при сохранении максимального объема здоровых тканей. За последние годы мы наблюдаем серьезный технологический прогресс, который качественно изменил сам подход к облучению. Прежде всего речь идет о внедрении современных систем визуализации и планирования лечения. Сегодня облучение проводится под постоянным контролем изображения – так называемая image-guided radiotherapy (IGRT), или лучевая терапия, управляемая изображениями. Это позволяет нам контролировать положение опухоли непосредственно перед каждой процедурой и вносить необходимые коррективы. В результате точность дозового распределения существенно возрастает, а риск повреждения нормальных тканей снижается. Кроме того, активно развиваются различные варианты проведения лучевой терапии: дистанционная, контактная (брахитерапия), сочетанные методики, внедряются методики протонной терапии. Их выбор зависит от локализации, объема и биологических особенностей опухоли. Общая тенденция такова: лечение становится все более адресным, а дозная нагрузка на здоровые ткани минимизируется.

– Каждый клинический случай индивидуален, и правильное планирование лучевой терапии играет решающую роль в достижении положительных результатов. Почему так важен этап планирования и от чего зависит выбор оптимальной схемы лучевой терапии для конкретного пациента?

– Вы абсолютно правы, точное планирование лучевой терапии имеет ключевое значение. По сути, именно в этот момент закладывается успех всего лечения. Этап планирования включает несколько последовательных шагов. Первый из них – рентген-топометрическая подготовка. Пациенту выполняется компьютерная томография, которая позволяет не только детально визуализировать анатомические структуры, но и зафиксировать пациента в оптимальном положении. Для этого используются различные индивидуальные фиксирующие устройства – например, термопластическая маска, вакуумный матрас или специальные подставки для конечностей. Конкретный вариант подбирается в зависимости от локализации опухоли, чтобы обеспечить стабильность и воспроизводимость положения тела на протяжении всего курса лечения. Далее полученные данные загружаются в специализированные программные комплексы. На этом этапе в процесс включается мультидисциплинарная команда: врачи-радиотерапевты, медицинские физики, дозиметристы. Они совместно разрабатывают индивидуальный план облучения, учитывающий размеры, форму, локализацию опухоли и расположение критически важных органов. Современные системы планирования моделируют распределение дозы в трехмерном пространстве и позволяют точно рассчитать, каким образом направить излучение так, чтобы максимально эффективно воздействовать на опухоль и при этом минимизировать нагрузку на здоровые ткани.

– Иногда одной лишь лучевой терапии оказывается недостаточно. Как комбинация лучевой терапии с другими методами влияет на успешность лечения?

– Действительно, в ряде случаев одной лучевой терапии недостаточно. Лечение злокачественных новообразований всегда строится строго в рамках клинических рекомендаций, которые разрабатываются на основе международного и отечественного опыта. Это гарантирует, что пациент получает наиболее эффективный и обоснованный вариант терапии. Ключевыми факторами, определяющими тактику, являются стадия заболевания, распространенность опухолевого процесса, морфологическая характеристика опухоли. На основании этих данных принимается решение, какие методы целесообразно комбинировать в каждом конкретном случае. Это может быть сочетание лучевой терапии с хирургическим вмешательством, лекарственным лечением или современными методами ядерной медицины. Как федеральный центр, мы регулярно сталкиваемся со сложными и распространенными формами опухолей. В таких ситуациях стандартных решений бывает недостаточно. Тогда собираются расширенные консилиумы, в которых участвуют специалисты разных профилей. Именно в формате коллегиального обсуждения возможно подобрать индивидуальную схему лечения, выходящую за рамки типовых протоколов, но основанную на доказательной базе и практическом опыте.

– Сергей Анатольевич, термин «ядерная медицина» звучит достаточно часто. Можете рассказать подробнее, что это значит и какие важные достижения в этой области были достигнуты?

– Действительно, понятие «ядерная медицина» звучит часто, и это не случайно. Россия исторически была одной из первых стран, которая осознала возможности применения радиации в мирных целях, и сегодня мы уверенно развиваем это направление. Последние годы стали для нас переломными: произошел качественный скачок в создании собственных радиофармпрепаратов и технологий их применения, а также в формировании инфраструктуры для их производства. В 2021 г. в Медицинском радиологическом научном центре имени А.Ф. Цыба (филиал НМИЦ радиологии Минздрава России) при поддержке Правительства Российской Федерации и Минздрава России открылась первая в стране ядерная аптека по производству радиофармпрепаратов. Это событие стало ключевым для всей отечественной онкологии: именно здесь производится целая линейка радионуклидных препаратов на основе 177Lu, 188Re и 225Ac, которые применяются при лечении сложнейших категорий пациентов, причем как с онкологическими, так и с неонкологическими заболеваниями.

Я приведу конкретные примеры. В марте прошлого года наши специалисты впервые в России провели лечение пациентов с метастатическими и неоперабельными нейроэндокринными опухолями препаратом 177Lu-DOTATATE отечественного производства. Это крайне актуально, поскольку заболеваемость этим видом опухолей за последние 30 лет выросла более чем в шесть раз, а стандартные методы терапии в большинстве случаев оказываются малоэффективными. Для таких пациентов радионуклидная терапия стала реальным шансом на контроль заболевания и улучшение качества жизни. Другой важный шаг – это внедрение в практику препарата 225Ac-PSMA для лечения кастрационно-резистентного рака предстательной железы. Этот тип опухоли особенно труден, так как клетки становятся устойчивыми к традиционным видам терапии. Актиний-225 – это альфа-излучатель, и его биологический эффект значительно выше по сравнению с бета-нуклидами. Первое применение препарата в нашем центре в 2021 г. показало впечатляющие результаты, а с 2023 г. его производство и использование стали систематическими. Это дало врачам мощный инструмент, особенно в случаях, когда стандартные методы не дают должного эффекта. Кроме того, в МРНЦ им.

А.Ф. Цыба завершены I и II фазы клинических исследований инновационного препарата «Гепаторен-МРНЦ», не имеющего аналогов в мире. Он основан на альбуминовых сферах, меченных 188Re, и предназначен для лечения пациентов с первичным и метастатическим раком печени. Еще одно направление – препарат «Артрорен-МРНЦ», разработанный для лечения хронического синовита методом радиосиновэктомии.

– Может ли пациент вести обычный образ жизни во время прохождения лучевой терапии? Нужно ли соблюдать специальную диету, ограничить физическую активность или внести серьезные изменения в привычный уклад жизни?

– В целом, во время прохождения лучевой терапии пациент может сохранять привычный образ жизни. Мы всегда подчеркиваем, что важно оставаться социально активным, поддерживать привычные контакты, заниматься тем, что приносит удовольствие. Это помогает человеку не фиксироваться только на заболевании и легче переносить курс лечения. Специальных строгих ограничений, как правило, не требуется. Диета может корректироваться в зависимости от локализации опухоли и области облучения: например, при лечении органов желудочно-кишечного тракта мы даем дополнительные рекомендации, чтобы снизить нагрузку. Но универсальной «онкологической диеты» не существует, и в большинстве случаев достаточно придерживаться принципов рационального питания. Физическая активность также не противопоказана, а даже наоборот, умеренные нагрузки помогают поддерживать тонус и психологическое состояние. В нашем Центре при отделении реабилитации действуют специальные программы: пациенты могут посещать групповые занятия по лечебной гимнастике, танцам, аэробике, рисованию. Все это формирует положительный эмоциональный фон и позволяет сохранить качество жизни даже в период длительного пребывания в медицинском учреждении.

– Существует ли эффективный способ минимизировать риски возникновения рецидива после завершения лечения и выхода в ремиссию?

– Риск рецидива – это то, о чем мы всегда думаем вместе с пациентом, завершая активное лечение. К сожалению, универсального способа полностью исключить повторное развитие болезни не существует. Но есть факторы, которые позволяют существенно снизить эти риски. Прежде всего – это системное наблюдение. После завершения лечения пациент остается под диспансерным наблюдением, а именно: проходит регулярные обследования, консультации специалистов, инструментальные исследования. Это позволяет выявить возможные изменения на самых ранних стадиях, когда коррекция терапии наиболее эффективна. Вторая важная составляющая – образ жизни. Мы всегда рекомендуем полный отказ от курения и злоупотребления алкоголем, поддержание нормальной массы тела, рациональное питание и регулярную физическую активность. Все это работает и на снижение риска рецидива, и на общее укрепление организма, улучшая переносимость возможных последующих терапий. И наконец, нельзя недооценивать психологический фактор. Человек, который остается социально активным, занимается любимым делом, гораздо легче справляется с тревогой и быстрее возвращается к полноценной жизни после лечения.

– Перед началом курса лучевой терапии пациенты часто испытывают страх и неуверенность. Какие рекомендации Вы хотели бы дать людям, готовящимся пройти такое лечение?

– Это абсолютно естественное чувство, и мы хорошо это понимаем. Лучевая терапия для многих звучит пугающе, но на самом деле это высокотехнологичный и отлаженный процесс, который проводится строго по всем стандартам безопасности. Главное, что я хотел бы сказать пациентам, – вы не одни. С вами работает команда специалистов – врачи-радиотерапевты, медицинские физики, дозиметристы, рентгенолаборанты. Каждый из них отвечает за свой этап, и вместе они обеспечивают точность и эффективность терапии. Очень важно доверять этой команде и не стесняться говорить о любых изменениях в самочувствии. Все это можно и нужно обсуждать с лечащим врачом: где-то достаточно небольшой коррекции, а где-то можно заранее предупредить возможные осложнения. И еще один важный момент: настрой пациента имеет большое значение. Мы всегда рекомендуем сохранять привычный ритм жизни, общаться, заниматься любимыми делами. Лучевая терапия – это этап на пути к выздоровлению, и пройти его гораздо легче, когда человек понимает, что он находится в надежных руках и не остается один на один со своей болезнью.

– Какие существуют специализированные медицинские учреждения, предоставляющие квалифицированную помощь пациентам, нуждающимся в лучевой терапии? Как пациенту правильно выбрать клинику и врача, специализирующегося именно на лечении конкретного вида онкопатологии?

– Сегодня в нашей стране создана широкая сеть специализированных учреждений, где пациенты могут получить квалифицированную помощь в области лучевой терапии. Это региональные онкологические диспансеры и центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОПы). Они оснащены современным оборудованием, там работают подготовленные специалисты, и именно через них выстраивается система маршрутизации пациентов, чтобы каждый мог получить лечение в соответствии с клиническими рекомендациями. Однако существуют ситуации, когда заболевание требует применения самых современных технологий или комбинированных методик лечения. В таких случаях пациентов направляют в федеральные центры. Один из них наш – Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздрава России. Здесь доступны все виды лучевого лечения, включая дистанционную и контактную терапию, стереотаксические методики, радионуклидную терапию.

– За долгую карьеру у каждого специалиста бывают моменты наивысшего удовлетворения от достигнутых результатов. Что стало таким моментом для Вас?

– За годы работы было много моментов, которые можно назвать значимыми, но если говорить о том, что по-настоящему вдохновляет, то это, конечно, люди, с которыми я работаю. В нашем Центре собралась уникальная команда: это не только блестящие клиницисты, ежедневно принимающие сложнейшие решения в интересах пациентов, но и сильные ученые, которые ведут исследования, создают новые методы лечения и внедряют их в практику. Каждый случай, когда мы можем помочь пациенту, у которого, казалось бы, не оставалось шансов, – огромное профессиональное удовлетворение. Но не меньшую радость приносит и то, что мы вместе двигаем вперед саму отрасль, открываем новые возможности для всей онкологии в стране. И, пожалуй, именно это ощущение, что мы вместе можем менять судьбы людей и одновременно формировать будущее отечественной медицины, я считаю главным результатом и источником вдохновения.

– Сергей Анатольевич, благодарим Вас за уделенное время и столь подробные ответы на такие актуальные сегодня вопросы.