От обследования до лечения: путь пациента при радионуклидной терапии

Радионуклидная терапия – это метод лечения, при котором радиоактивный препарат вводится в организм пациента и доставляет излучение прицельно к опухолевым клеткам. Самое современное ее направление – радиолигандная терапия: молекула-«проводник» (лиганд) находит на поверхности опухолевой клетки особую мишень – рецептор, связывается с ней, а прикрепленный к ней радионуклид разрушает клетку изнутри, почти не затрагивая здоровые ткани. Так сегодня лечат метастатический рак предстательной железы (применяя лютеций-177-ПСМА), нейроэндокринные опухоли (лютеций-177-ДОТАТАТЕ), рак щитовидной железы (йод-131) и ряд других заболеваний.

Шаг 1. Подтверждаем мишень

Главный принцип радиолигандной терапии звучит так: «лечим то, что видим». Перед назначением лечения выполняется комбинированная позитронная эмиссионная томография с рентгеновской компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с диагностическим препаратом (например, галлий-68-ПСМА или галлий-68-ДОТАТАТЕ). Если опухолевые очаги активно накапливают препарат, значит, мишень на клетках присутствует и терапия с высокой вероятностью будет эффективной. Если накопления нет, врач предложит другой метод лечения.

Шаг 2. Проходим обследование

Перед началом терапии важно оценить резервы организма. Выполняются общий и биохимический анализы крови. Врача интересуют показатели костного мозга (гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты), а также функция почек и печени, так как именно эти органы принимают на себя основную нагрузку при выведении препарата. Кроме того, анализируются данные всех предшествующих обследований и ранее проведенного лечения.

Шаг 3. Решение принимает консилиум

Вопрос о назначении радионуклидной терапии всегда решается мультидисциплинарным консилиумом врачей с участием онколога, радиотерапевта и радиолога (врача радионуклидной терапии). Это требование клинических рекомендаций Минздрава России, и оно защищает интересы пациента: решение принимает команда, а не один специалист; лечение назначается соответственно клинической ситуации.

Шаг 4. Введение препарата

Препарат вводится внутривенно, само введение занимает от нескольких минут до получаса. При лечении нейроэндокринных опухолей одновременно проводится многочасовая инфузия раствора аминокислот, которая защищает почки. Госпитализация обычно длится от одного до нескольких дней: по правилам радиационной безопасности первое время после введения пациент находится в специальной «активной» палате, которая имеет радиационную защиту, пока уровень излучения не снизится до безопасных значений.

Шаг 5. Наблюдение между циклами

Полный курс, как правило, состоит из 4–6 циклов с интервалом 6–8 недель. Между введениями пациент сдает анализы крови каждые 2–4 недели, а эффективность лечения оценивается по данным ПЭТ/КТ или сцинтиграфии. После выписки в течение нескольких дней рекомендуется соблюдать простые меры предосторожности: пить больше жидкости и ограничить тесный контакт с беременными женщинами и маленькими детьми.

Подводим итог

Путь пациента на радионуклидной терапии – это четкая последовательность понятных шагов: поиск и подтверждение мишени, обследование, консилиум, введение препарата и наблюдение. На каждом этапе рядом с каждым пациентом работает команда специалистов, а само лечение в большинстве случаев хорошо переносится. 

Не бойтесь задавать вопросы врачу – понимание каждого шага делает лечение спокойным и эффективным!

Д.Б. Кодзоева, врач-онколог, аспирант отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена

Под редакцией доктора медицинских наук
А.С. Доможировой