Радионуклидная терапия: точечный удар по раку

Радионуклидная терапия (РНТ) – это современный метод лечения онкологических заболеваний, который позволяет доставлять радиоактивные вещества непосредственно к опухолевым клеткам, минимизируя воздействие на здоровые ткани.

Как это работает?

Пациенту вводят радиофармацевтический лекарственный препарат (РФЛП) внутривенно или перорально. Он состоит из радионуклида и молекулы-транспортера, которая доставляет его к раковым клеткам. Там радионуклид испускает излучение (бета- или альфа-частицы), которое разрушает опухоль.

Ключевые преимущества радионуклидной терапии

➜ Точечное воздействие: уничтожает опухолевые очаги, в том числе множественные метастазы.
➜ Системный эффект: работает по всему организму через кровоток, находя даже мелкие метастазы.
➜ Минимальная инвазивность: введение в виде инъекции или таблеток.
➜ Меньше побочных эффектов: в отличие от лучевой или химиотерапии не вызывает выпадения волос или повреждения кожи.

Основные показания:

➜ рак щитовидной железы (йод-131, I131);
➜ костные метастазы (самарий-153, Sm153);
➜ кастрационно-резистентный рак простаты (лютеций-177-PSMA, Lu177, или радий-223, Ra223).

Методы радионуклидной терапии:

1) радиойодтерапия при раке щитовидной железы и тиреотоксикозе;
2) РНТ при метастазах в кости;
3) радиопептидная терапия при метастатическом раке предстательной железы (РПЖ) и нейроэндокринных опухолях.

Поговорим о радиойодтерапии. Она применяется при высокодифференцированных формах рака щитовидной железы (фолликулярный и папиллярный гистологические подтипы).

Как проходит процедура радиойодтерапии?

➜ Пероральный прием I131 (однократно).
➜ Сразу после приема I131: помещение больного в специализированную изолированную палату, оборудованную системой радиационной спецвентиляции и спецканализации.
➜ Дозиметрическое обследование пациента: при достижении мощности дозы 20 мкЗв/ч на расстоянии 1 м разрешена его выписка из стационара.
➜ Средние сроки нахождения пациента в изолированном режиме: от 2 до 4 сут.

Радионуклидная терапия при метастазах в кости

Основное показание – наличие костных метастаз при любом онкологическом заболевании!

Главное условие назначения РНТ – множественность процесса, т.е. костных метастаз должно быть не менее 4.

Пациенты с метастатическим поражением костей при онкологических заболеваниях не понаслышке знают, насколько мучительной может быть постоянная боль.

Обезболивающие помогают не всегда, а риск переломов из-за ослабленных костей только усугубляет ситуацию.

Хорошие новости: существует современный метод лечения – радионуклидная терапия самарием, 153Sm Oксабифором. Он не просто снимает боль, но и замедляет рост метастазов, помогая вернуть подвижность и улучшить качество жизни.

Как это работает?

Препарат вводится внутривенно, после чего сам находит очаги метастазов в костях благодаря особой молекуле-транспортеру. Там он решает сразу две проблемы:

1) уменьшает боль – разрушает нервные окончания вокруг опухоли;
2) замедляет рост метастазов – бета-излучение подавляет активность раковых клеток.

Почему именно самарий?

Раньше использовали препараты стронция, но у них было больше побочных эффектов. Самарий (153Sm) Оксабифор – более современный и безопасный вариант:

➜ меньше вредит здоровым тканям;
➜ быстрее выводится из организма;
➜ используется при обширном поражении.

Как проходит лечение?

1. Курс лечения составляет от 4 до 6 процедур с интервалом в 8–12 нед.
2. Введение препарата – одна внутривенная инъекция.
3. Контроль через 24 ч – сцинтиграфия покажет, как распределился препарат.
4. Результат – боль уменьшается уже через несколько дней, а эффект длится месяцами.

Кому подходит?

➜ Пациентам с метастазами в кости (при раке простаты, молочной железы, легких и др.).
➜ Тем, кому не помогают обычные обезболивающие.
➜ Тем, кто хочет не просто снять боль, но и затормозить болезнь.

Еще один радиофармпрепарат, который лечит метастазы в костях, – это радий-223.

Радий-223 – эффективный и безопасный вариант терапии для пациентов с РПЖ и костными метастазами. Он увеличивает выживаемость, отсрочивает костные осложнения и улучшает качество жизни.

Оптимальный курс – 6 инъекций, причем важно начинать лечение до развития висцеральных метастазов.

Главное направление в развитии РНТ в наше время – это тераностика.

Тераностика: два в одном

Тераностика – это современный подход, при котором один и тот же РФЛП работает и как диагностический, и как терапевтический агент. Сначала мы с помощью комбинированной позитронно-эмиссионной и рентгеновской компьютерной томографии находим мишень, а затем, используя схожий по свойствам РФЛП, прицельно атакуем опухолевые клетки.

1. Lu-177 DOTATATE для пациентов с нейроэндокринными опухолями (НЭО). 

Кому это нужно?

Пациентам с прогрессирующими или неоперабельными НЭО (желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы, забрюшинного пространства), для которых, к сожалению, предыдущие линии терапии оказались неэффективны.

Как это работает?

87–92% НЭО имеют рецепторы к соматостатину. РФЛП 

Lu-177 DOTATATE – это пептид, который связывается с этими рецепторами. За счет бета-излучения Lu177 происходит прицельное облучение опухолевой ткани с минимальным воздействием на здоровые клетки.

2. Ac-225-ПСМА для пациентов с кастрационно-резистентным РПЖ.

Кому это нужно?

Это вариант для пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным РПЖ при прогрессировании после стандартных методов лечения.

В чем преимущество Ac225 перед Lu177 в терапии РПЖ?

Ключевое отличие – тип излучения. Актиний-225 (Ac225) является источником альфа-частиц, которые вызывают более значительные повреждения ДНК раковых клеток. Это делает терапию высокоэффективной, в том числе и в случаях прогресса после лечения Lu-177-ПСМА.

Как это работает?

Молекула, связывающаяся с ПСМА-антигеном (гиперэкспрессированным на клетках рака простаты), доставляет к опухоли радиоизотоп Ac225. Это классическая пептид-рецепторная радионуклидная терапия, но с усиленным альфа-воздействием. 

Важно! РНТ не имеет ничего общего с лучевой терапией. Лучевая терапия действует «извне», при этом радионуклидная терапия работает «изнутри» благодаря перераспределению через системный кровоток.

Используются радионуклиды с коротким периодом полураспада (от 1,9 до 11,4 дня), поэтому радиоактивность в организме быстро снижается до безопасного уровня.

Меры предосторожности

На короткое время после введения препарата пациент становится источником излучения.

Рекомендуется:

1) ограничить тесные контакты с детьми и беременными;
2) соблюдать гигиену (отдельная посуда, полотенца);
3) спать отдельно в течение нескольких дней.

Итог

Радионуклидная терапия – это высокоточный и эффективный метод в арсенале онкологов и радиологов, особенно для лечения метастатических форм рака. При соблюдении рекомендаций врача лечение проходит максимально безопасно и эффективно.

Светлана Ивановна Кот, заведующий отделением, врач-радиолог отделения радионуклеидной терапии
Института ядерной медицины АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга),
эксперт благотворительного фонда «Онкологика»