«Умная ракета» против рака: когда врачи выбирают радиолигандную терапию?

Представьте, что лекарство работает не как «ковровая бомбардировка», которая разрушает все на своем пути, не разбирая больные и здоровые клетки, а как самонаводящаяся ракета. Она находит именно раковые клетки, где бы они ни прятались, прикрепляется к ним и уничтожает их изнутри, минимально повреждая здоровые ткани. Именно так работает радиолигандная терапия (РЛТ).

Этот метод уже перестал быть фантастическим будущим и уже сегодня активно используется в онкологии. Но важно понимать: это не волшебная таблетка от всех болезней. РЛТ – это высокоточное оружие, которое эффективно против определенных типов опухолей. Разберемся, когда онкологи предлагают этот вариант.

Как это работает?

РЛТ состоит из двух частей: лиганд (специфическое вещество-«наводчик», которое находит специфическую мишень на поверхности раковой клетки) и радиоизотоп (радиоактивная частица, которая убивает клетку). Пациенту вводят препарат внутривенно, он разносится кровью по всему организму, находит очаги опухоли и прицельно облучает их.

Главные «мишени» сегодня: где РЛТ применяют чаще всего?

На сегодняшний день в мире и в России РЛТ наиболее широко и успешно применяется при двух основных показаниях.

1. Нейроэндокринные опухоли (НЭО)

Это редкие опухоли, которые часто возникают в желудочно-кишечном тракте (чаще – в тонкой кишке), поджелудочной железе или легких. Их особенность в том, что на поверхности таких клеток есть особые «антенны» – соматостатиновые рецепторы.

Когда РЛТ становится выбором?

РЛТ применяется, если опухоль нельзя удалить хирургически, она дала метастазы (чаще всего в печень) и продолжает расти, несмотря на гормональную или химиотерапию. Для пациентов с НЭО РЛТ – это золотой стандарт, который позволяет на годы остановить рост болезни и значительно улучшить качество жизни, снимая тяжелые симптомы (например, диарею или приливы).

2. Рак предстательной железы (метастатический, кастрационно-резистентный)

Это сложное название означает рак простаты, который продолжает прогрессировать, даже когда уровень мужского гормона тестостерона снижен до нуля и обычная гормональная терапия перестала работать.

В чем прорыв?

Несколько лет назад ученые нашли мишень – белок PSMA, который в огромных количествах присутствует на клетках рака простаты, но почти не встречается в здоровых органах (кроме слюнных и слезных желез).

Когда применяют?

Применять РЛТ обычно начинают после того, как исчерпаны возможности химиотерапии и современных гормональных препаратов (абиратерон, энзалутамид). РЛТ с препаратом на основе лютеция-177 (Lu-177-PSMA) способна не просто сдержать болезнь, а заставить метастазы уменьшиться, избавить человека от болей в костях и продлить жизнь на месяцы и даже годы. Сейчас проводятся исследования по применению этого метода на более ранних этапах лечения, например до химиотерапии.

Другие направления: что в разработке?

Наука не стоит на месте. Появляются новые виды «ракет».

· Рак щитовидной железы. Лечение радиоактивным йодом этой патологии – это «дедушка» всей РЛТ. Клетки железы поглощают йод, и врачи используют это уже десятилетия для уничтожения остатков опухоли после операции или для лечения отдаленных метастазов при запущенных формах.
· Феохромоцитома и параганглиома – редкие опухоли надпочечников. Для них тоже существуют специфические лиганды, которые используются при метастатических формах.
· PSMA-терапия используется для других опухолей. Белок PSMA иногда появляется на сосудах, питающих опухоли почек или легких, но терапия этих опухолей пока относится к экспериментальному направлению.

Почему РЛТ нельзя назначить каждому?

Чтобы такое лечение сработало, нужна точка приложения. Перед назначением терапии пациенту обязательно проводят диагностическое сканирование внутренних органов (позитронно‑эмиссионную томографию / компьютерную томографию с тем же самым лигандом, но с более безопасным «диагностическим» изотопом). Врач должен убедиться, что опухоль «видна» на снимке, т.е. имеет нужные рецепторы. 

Если опухоль «не светится» на позитронно‑эмиссионная томографии, то РЛТ будет бесполезна.

Если рецепторы есть только в части метастазов, а в другой части их нет – метод тоже может не дать должного эффекта.

В каких случаях РЛТ – это вариант выбора?

РЛТ становится приоритетным решением консилиума врачей, когда:

· болезнь распространилась по организму (выявлены метастазы), и хирургия бессильна;
· опухоль доказала свою устойчивость к стандартной химиотерапии или гормонам;
· состояние пациента еще достаточно хорошее (печень и почки работают нормально), чтобы перенести введение радиофармпрепарата;
· качество жизни важнее агрессивного лечения: РЛТ переносится значительно легче, чем большинство курсов «химии», пациент обычно не теряет волосы, а слабость выражена умеренно.

Итог

РЛТ обеспечивает персонализированный подход в лечении онкологических пациентов. Сегодня это спасение для тысяч пациентов с нейроэндокринными опухолями и тяжелыми формами рака простаты. Если лечащий врач заговорил об этом методе, это значит, что опухоль, скорее всего, имеет особую генетическую или молекулярную «метку», которую можно использовать как мишень. Это не последняя надежда, а продуманный, научно обоснованный шаг к продлению полноценной жизни.

А.Ю. Чанаева, врач-онколог, аспирант отделения химиотерапии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Под редакцией доктора медицинских наук
А.С. Доможировой