Права пациента

Ни один врач со стопроцентной уверенностью не возьмется предсказывать, как пойдет ваше лечение и каков будет результат. Течение болезни, реакция на препараты, успешность операции и терапии – все это очень индивидуально. А вот права пациентов закреплены законодательством Российской Федерации, стандарты оказания медицинской помощи и клинические рекомендации дают возможность пациентам, проживающим в разных географических точках нашей страны получать лечение в полном объеме.

Сегодня мы решили сделать краткий экскурс по правам пациентов с онкологическими заболеваниями.

Чтобы знать свои права, стоит ознакомиться с несколькими основными документами:

• Федеральным законом от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

• Приказом Минздрава России от 19.02.2021 г. №116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях»;

• Приказом Минздрава России от 24.11.2021 г. №1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов …»;

• «Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»;

• «Стандартом оказания медицинской помощи» и «Клиническими рекомендациями» при тех или иных заболеваниях.

Территориальная программа госгарантий утверждается в регионе на год. Ее текст должен быть вывешен в холле любого лечебного учреждения. В частности, из Программы можно узнать сроки ожидания плановых диагностических исследований, ожидания приема врачей, сроки плановой госпитализации. В силу части 15 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Кроме того, согласно пункту 5 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденному Приказом Минздрава России от 24.11.2021 г. №1094н при наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Диспансерный учет

Больные с онкологическими заболеваниями регистрируются онкологическими учреждениями по месту жительства и подлежат диспансерному наблюдению.

Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утвержденным Приказом Минздрава России от 04.06.2020 г. №548н. Диспансерное наблюдение организуется в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете медицинской организации, онкологическом диспансере или в иных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.

Лечение (Общие положения)

Лечение пациентов в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете медицинской организации, онкологическом диспансере или в иных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, осуществляется в соответствии с Приказом Минздрава России от 19.02.2021 г. №116н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях», согласно которому тактика лечения устанавливается онкологическим консилиумом врачей, в том числе онкологическим консилиумом, проведенным с применением телемедицинских технологий, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. При изменении метода лечения проведение онкологического консилиума обязательно.

Если пациенты с запущенной стадией рака не подлежат дальнейшему противоопухолевому лечению, им выдается заключение с рекомендацией проведения симптоматического лечения по месту жительства, которое является основанием для оказания паллиативной медицинской помощи.

Стационарное лечение

Стационар – это практически самое безопасное в лекарственном отношении место. Все лечение здесь бесплатно, если лекарство входит в стационарный стандарт оказания медицинской помощи по заболеванию и в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), которые всегда должны быть в наличии. Назначаются лекарства по международному непатентованному наименованию. Лекарства, не входящие в стандарт оказания медицинской помощи и в перечень ЖНВЛП, могут быть назначены пациенту по решению врачебной комиссии при индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям, при нетипичном течении заболевания, наличии осложнений. То же самое касается назначения лекарств по торговым наименованиям (Приказ Минздрава России от 24.11.2021 г. №1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов …»). При этом если при оказании пациенту медицинской помощи в медицинской организации в стационарных условиях по решению врачебной комиссии осуществляются назначение и применение лекарственного препарата с конкретным торговым наименованием, то при оказании данному пациенту медицинской помощи в иной медицинской организации в стационарных условиях, а также в амбулаторных условиях осуществляется назначение ему лекарственного препарата с тем же торговым наименованием.

Лекарственное обеспечение при амбулаторном лечении

Главная проблема, с которой сталкиваются онкологические пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, – это перебои с обеспечением препаратами. Главное, что должен помнить пациент: отказ в оформлении рецепта или выдаче препарата незаконен. И отсутствие финансирования ни при каких условиях не может быть уважительной причиной для этого.

Для получения льготных лекарств пациент, имеющий группу инвалидности, включается в Федеральный регистр льготников Пенсионным фондом РФ по месту жительства. Не имеющий группы инвалидности онкологический пациент включается в Региональный регистр льготников через лечебные профилактические учреждения.

Онкологические больные без инвалидности являются региональными льготниками с правом бесплатного получения всех лекарственных препаратов. Важно! Не имеющий группы инвалидности, но страдающий злокачественным новообразованием пациент имеет право на бесплатное получение лекарств не только по онкологии, но и по любому другому заболеванию. Это право утрачивается только после исключения из регистра. Основание – Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 г. №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», в котором указано, что право на бесплатные лекарства имеют инвалиды 1-й и 2-й группы, а также лица с онкологическими заболеваниями. Врачи-онкологи на консилиуме определяют необходимые пациенту лекарственные препараты, лечащий врач оформляет назначение данных лекарственных препаратов и оформляет льготный рецепт. Льготный рецепт должен оформить лечащий врач по месту жительства вне зависимости от того, имеется ли он в льготной аптеке или нет.

К кому обращаться, если отказали в лекарствах (амбулаторный сегмент):

• Руководителю медицинской организации (главному врачу, заведующему поликлиникой), врачи которой отказываются оформить льготный рецепт;

• В отдел лекарственного обеспечения Министерства / департамента / комитета субъекта РФ;

• С жалобой в письменной форме на действия Минздрава можно обратиться в Территориальный орган Росздравнадзора;

• С жалобой в письменной форме по факту нарушения прав онкологического больного на получение льготных лекарств можно обратиться в Прокуратуру РФ по месту жительства.

Если Вам необходима информационная или юридическая поддержка – обратитесь в МОД «Движение против рака» 8 800 200 47 32 с 8 до 14 ч (кроме выходных и праздников, info@rakpobedim.ru ).

Авторы статьи: Галина Маргевич (заместитель председателя Координационного совета, член Общественного совета при Минздраве России), Андрей Чистов (руководитель юридического отдела).