Все краски в палитре жизни
Слова виктора Франкла «жизнь не в том, чтобы жить, а в том, чтобы чувствовать, что живешь» − подходящий девиз для обсуждаемой деликатной темы, не правда ли?
Развитие генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) – такой неприятный, но, казалось бы, несущественный минус в жизни женщины, поборовшей рак. Но это совсем не так. Достижения современной онкологии привели к значительному увеличению числа женщин, которые не имеют клинических проявлений злокачественной опухоли и хотят жить не только долго, но и хорошо. Сексуальные дисфункции, одно из проявлений ГУМС, ведут к снижению самооценки, невротизации, возникновению депрессивных состояний, нарушению интимной жизни, угрожают семейному благополучию.
Что обсуждаем?
ГУМС – это целый комплекс симптомов, связанных с развитием атрофических изменений в тканях влагалища и вульвы, мышцах тазового дна, связочном аппарате матки, а также в нижних мочевыводящих путях. Женщин мучают такие проявления, как сухость влагалища, жжение, раздражение, контактные кровянистые выделения, диспареуния (боль и дискомфорт во время полового акта), нарушение мочеиспускания, частые инфекции мочевыводящих путей.
Кто страдает от ГУМС?
ГУМС – частый спутник женщин переменопаузального возраста, находящихся в процессе гормонотерапии по поводу рака молочной железы (РМЖ), особенно ингибиторами ароматазы. Иногда синдром до того тяжел, что некоторые женщины бросают принимать препарат, что влияет на эффективность противоопухолевого лечения. Женщины с хирургической менопаузой (после овариэктомии) – еще одна фокусная группа, требующая коррекции ГУМС. Проведение лучевой терапии на область таза не только подавляет функцию яичников, но и негативно влияет на состояние влагалища. Ситуация усугубляется при проведении химиолучевой терапии.
Чрезвычайно важно, что в отличие от вазомоторных симптомов менопаузы («приливов»), выраженность которых снижается со временем, неконтролируемый ГУМС только прогрессирует и требует индивидуального подхода к лечению в связи с различными формами и особенностями течения.
Как лечить ГУМС?
На сегодняшний день предложен ряд способов коррекции ГУМС, но большинство из них предписывается женщинам без онкологических заболеваний. Всю базу применяющихся методов можно разделить на две большие группы – гормональные (системные и местные) и негормональные. Учитывая противопоказания к заместительной гормонотерапии при гормонозависимых опухолях (РМЖ, раке эндометрия) и настороженность в отношении их потенциальной безопасности при других онкозаболеваниях, внимание сосредоточивается на негормональных методах коррекции ГУМС. Итак, что у нас в арсенале?
1. Вагинальные лубриканты. Они доступны без рецепта, безопасны при любых онкологических диагнозах, оказывают действенный, но, к сожалению, не длительный эффект в борьбе с сухостью влагалища и диспареунией. Как правило, в их состав входит гиалуроновая кислота. Также такие средства могут содержать фитоэстрогены, витамины D и Е, пробиотики.
2. Изменение образа жизни (сексуальная активность, отказ от курения).
3. Местные обезболивающие, например лидокаин (в виде геля или спрея), обеспечивают сугубо симптоматический кратковременный эффект.
4. Вагинальные дилататоры (расширители), применяются с целью профилактики стеноза влагалища.
5. Тренировка мышц тазового дня (упражнения Кегеля).
6. Инъекционные технологии (гиалуроновая кислота, аллогенная плацентарная терапия, PRP-терапия).
7. Аппаратные методики (лазеротерапия, радиочастотные воздействия, карбокситерапия).
В терапии ГУМС важен комплексный подход: активная сексуальная жизнь, с использованием лубрикантов, регулярное применение вагинальных дилататоров, а также тренировки мышц тазового дна.
Будем честны: врачебное сообщество (онкологи, гинекологи, реабилитологи) и психологи только в самом начале пути к обеспечению высокого качества «жизни после рака». Но дорогу осилит идущий.
Марина Кукош, автор
Телеграмм-канала «ОнкоЛикбез».
