Что такое миелома?

01.11.2025 Миелома – это онкологическое заболевание крови, при котором происходит злокачественное перерождение В-лимфоцитов крови до плазматических клеток. Эти клетки, которые в норме вырабатывают антитела для защиты организма, начинают бесконтрольно вырабатывать нефункциональный иммуноглобулин, образующийся в организме в чрезмерно большом количестве. Кроме того, плазматические клетки размножаются и накапливаются в костном мозге. В результате они вытесняют здоровые клетки крови и нарушают работу многих органов и систем, в первую очередь накапливаясь в костной ткани и разрушая ее.

На миелому приходится до 1% всех онкологических заболеваний и 10–15% среди всех гемобластозов. Важной особенностью болезни является длительный бессимптомный период: от появления первых злокачественных клеток до клинических проявлений может пройти 5–10 лет.
Хотя точные причины развития миеломы до конца не изучены, ученые выделяют ряд факторов, которые могут способствовать возникновению этого заболевания. В данной статье мы подробно рассмотрим возможные причины и факторы риска миеломы.

Типы миеломы:
Существует несколько разновидностей заболевания:
1. множественная миелома (наиболее распространенный тип);
2. солитарная миелома (единичная опухоль).

Как развивается заболевание?
Процесс развития миеломы можно сравнить с «поломкой» на фабрике по производству антител, когда в костном мозге появляются аномальные плазматические клетки, эти клетки начинают бесконтрольно делиться, вырабатывая патологические белки – парапротеины. Опухолевые клетки и белки накапливаются в организме, вследствие чего происходит повреждение костей, почек и других органов.

Генетические мутации
Плазматические клетки, как и все клетки организма, могут подвергаться мутациям. Некоторые из этих мутаций приводят к их бесконтрольному размножению. Ученые выявили несколько ключевых генетических изменений, связанных с миеломой:
➜ транслокации хромосом (например, между 14-й и другими хромосомами) нарушают работу генов, контролирующих рост клеток;
➜ делеции (потери) участков хромосом, например потеря части 13-й хромосомы, ухудшают прогноз заболевания;
➜ мутации в генах (таких как KRAS, NRAS, TP53) могут ускорять рост опухолевых клеток.
Эти мутации накапливаются с возрастом, что объясняет, почему миелома чаще встречается именно у пожилых людей.

Нарушения иммунной системы
Плазматические клетки – часть иммунной системы, поэтому сбои в ее работе могут способствовать развитию миеломы:
➜ хроническая иммунная стимуляция (например, при длительных инфекциях или аутоиммунных заболеваниях) может провоцировать мутации в плазматических клетках;
➜ снижение иммунного контроля – в норме иммунитет уничтожает аномальные клетки, но при его ослаблении опухолевые клетки могут избегать уничтожения.

Влияние окружающей среды
Некоторые внешние факторы повышают риск развития миеломы:
➜ ионизирующая радиация – например, у людей, переживших аварии на ядерных объектах или имеющих профессиональную вредность, связанную с ионизирующим излучением;
➜ длительный или остро токсический контакт с химическими веществами – пестицидами, бензолом, растворителями;
➜ курение и алкоголь – хотя их роль менее доказана, они могут косвенно влиять на риск.

Факторы риска множественной миеломы
Хотя миелома может развиться у любого человека, некоторые факторы, и особенно их совокупность, значительно увеличивают вероятность заболевания.
Возраст: 90% случаев заболевания диагностируется у людей старше 50 лет с пиком заболеваемости 65–70 лет.
У молодых людей миелома встречается редко (менее 5% случаев).
Пол: мужчины болеют чаще женщин (примерно в 1,5 раза). Причины такой разницы до конца не ясны, но, возможно, играют роль гормональные факторы.
Раса и этническая принадлежность: представители негроидной расы болеют миеломой в два раза чаще, чем представители европеоидной расы. При этом у населения азиатских и латиноамериканских стран заболеваемость встречается реже.
Наследственность: если у близких родственников (родителей, братьев, сестер) была миелома, риск появления болезни возрастает в 2–4 раза. Также повышают вероятность развития недуга и другие гематологические заболевания – например, лимфомы и лейкозы в семье.
Ожирение и метаболические нарушения: у людей с индексом массы тела выше 30 повышается риск развития болезни на 20%. Возможная причина – хроническое воспаление, связанное с лишней массой тела.
Хронические воспалительные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, а также хронические инфекции (например, вирусные гепатиты) связаны с повышенной заболеваемостью миеломой. В основе этих болезней лежат аутоиммунные процессы, которые «настраивают» организм против собственных тканей.
Иммунодефицитные состояния: ВИЧ-инфекция и прием иммуносупрессивных препаратов (например, после трансплантации органов).
Профессиональные вредности: работа с пестицидами, бензолом, асбестом; профессии, связанные с нефтехимической промышленностью, радиационным компонентом.

Можно ли предотвратить миелому?
Поскольку точные причины миеломы неизвестны, специфической профилактики не существует. Однако можно снизить некоторые риски: избегать контакта с вредными химикатами (при работе с ними использовать защиту), поддерживать здоровую массу тела (ожирение – фактор риска), укреплять иммунитет (правильное питание, физическая активность), регулярно проходить обследования, особенно если имеется наследственная предрасположенность.

Основные методы лечения
При множественной миеломе используются лекарственные методы лечения – такие как иммунная терапия или таргетная терапия.
При солитарной миеломе применяются локальные методы терапии – лучевая терапия или хирургическое лечение. Лучевая терапия также может проводиться с симптоматической целью для снятия болевого синдрома.

Трансплантации костного мозга
При рецидиве после ремиссии или при неэффективности первичного лечения возможно выполнение трансплантации костного мозга.
➜ Аутологичная трансплантация – сложная технология забора и сохранения собственных стволовых клеток для последующей пересадки после проведения высокодозной химиотерапии. Такой метод наиболее физиологичный, так как не возникает рецепторного конфликта и отторжения донорских клеток.
➜ Аллогенная трасплантация предполагает подсадку донорских клеток, близких по генетическому профилю к клеткам больного. В таких случаях назначается дополнительная супрессивная терапия, которая помогает сглаживать нежелательные эффекты от пересадки чужеродных клеток.

Последние достижения медицины в лечении миеломы
Современная наука предлагает новые перспективные методы:
 CAR-T-клеточная терапия;
 новые классы иммуномодуляторов;
 таргетные препараты;
 комбинированные схемы лечения.
Необходимо отметить, что новые методы (методики) лечения появляются в связи с открытиями новых генетических, функциональных особенностей плазматических клеток, заинтересованных в возникновении миеломы.

Прогноз и качество жизни
Благодаря современным методам лечения прогноз при миеломе значительно улучшился. Средняя выживаемость увеличилась с 2–3 до 7–10 лет, у 20% пациентов удается добиться длительной ремиссии. Качество жизни при этом остается удовлетворительным.
Факторы, влияющие на прогноз:
 стадия заболевания при постановке диагноза;
 возраст и общее состояние пациента;
 наличие сопутствующих заболеваний;
 чувствительность к терапии;
 генетические особенности опухоли.

Где получить помощь?
В России пациенты с миеломой лечатся в специализированных медицинских организациях, таких как:
а) гематологические центры;
б) онкологические диспансеры и центры федерального или регионального подчинения.
Миелома, несмотря на небольшую распространенность в популяции, не является казуистикой для онкологической науки и практики. Поэтому пациенты практически повсеместно могут получать адекватную терапию в относительной близости к своему месту жительства.

Заключение
Миелома – сложное заболевание, требующее комплексного подхода. Современная медицина достигла значительных успехов в ее лечении. При своевременной диагностике и правильной терапии большинство пациентов сохраняют хорошее качество жизни на долгие годы. Залог успеха – строго следовать рекомендациям врачей и верить в эффективность лечения.

Маслов Е.Д., врач-онколог, аспирант отдела лучевой
терапии Московского научно-исследовательского
онкологического института им. П.А. Герцена