Как лечат лейкозы: методы и этапы.

01.11.2025 I. Химиотерапия: «тяжелая артиллерия», или метод выбора в борьбе с лейкозами
Химиотерапия использует мощные лекарственные препараты (цитостатики), которые уничтожают или значительно замедляют рост быстро делящихся клеток. Поскольку раковые клетки крови делятся очень быстро, они становятся главной мишенью для этих препаратов.
Это основной метод лечения острых лейкозов. При хронических лейкозах химиотерапия используется реже или в менее интенсивных режимах.
В ходе лечения этим методом препараты вводятся внутривенно, иногда в таблетках или путем спинномозговой пункции (для защиты центральной нервной системы). Лечение проводится циклами (курсами) с перерывами для восстановления организма, так как такое лечение сказывается и на здоровых органах и тканях.
Нужно помнить, что препараты повреждают не только быстро делящиеся раковые, но и здоровые клетки. Отсюда возникают классические побочные эффекты: выпадение волос, тошнота, повреждение слизистых оболочек (стоматиты), подавление кроветворения (снижение иммунитета, анемия, риск кровотечений). Сегодня с большинством побочных эффектов успешно борются с помощью других лекарств (противорвотные препараты, факторы роста для крови и т.д.). Такая терапия проводится в комплексе с поддерживающим и симптоматическим лечением.
Химиотерапия при острых лейкозах обычно делится на две фазы:
 Индукционная: интенсивный курс, цель которого – уничтожить как можно больше опухолевых клеток и добиться ремиссии (состояние, когда болезнь затихает).
 Консолидирующая: несколько менее интенсивных курсов для уничтожения оставшихся патологических клеток и предотвращения возврата болезни.

II. Таргетная (целевая) терапия: «снайперский выстрел»
Использование такой терапии ознаменовало собой огромный рывок в лечении онкологических заболеваний. Ученые создали лекарства, которые целенаправленно атакуют только злокачественные клетки, ориентируясь на конкретные молекулы или генетические мутации, присутствующие в них.
Например, при хроническом миелолейкозе (ХМЛ) в
90% случаев обнаруживается специфическая мутация генома – так называемая филадельфийская хромосома. Для такой клинической ситуации были разработаны особые – таргетные – препараты (иматиниб и его аналоги), которые принимаются в виде таблеток. Они превратили ХМЛ из смертельной болезни в хроническое состояние, с которым можно жить десятки лет, как с гипертонией или диабетом, просто постоянно принимая специальные препараты.
Таргетные препараты существуют для многих подтипов острого лимфобластного и миелоидного лейкоза. Они часто более эффективны и имеют меньше побочных эффектов, чем классическая химиотерапия.

III. Иммунотерапия: настраиваем «собственную армию»
Это, пожалуй, самое передовое направление лечения. Ключевая идея терапии состоит в том, чтобы «научить» собственную иммунную систему пациента распознавать и убивать злокачественные клетки. Существует несколько видов иммунотерапии.
 Моноклональные антитела – это искусственно созданные «умные» белки, которые, как ключ к замку, прикрепляются к определенным молекулам на поверхности опухолевой клетки. Помеченную таким образом клетку иммунная система видит и уничтожает.
 CAR-T-клеточная терапия – это персонализированное и очень высокотехнологичное лечение.
Методика применения терапии выглядит следующим образом:
1. У пациента забирают его собственные иммунные клетки (Т-лимфоциты).
2. В лаборатории их генетически «перепрограммируют», создавая химерные антигенные рецепторы (chimeric antigen receptor, CAR). Эти рецепторы делают Т-лимфоциты «идеальными убийцами» именно для данного типа раковых клеток.
3. Модифицированные клетки размножают в лаборатории и вводят обратно пациенту.
4. CAR-T-клетки сами находят и уничтожают опухоль.
Этот метод показывает обнадеживающие результаты у пациентов с рецидивами и устойчивыми формами лейкозов, когда другие методы лечения не работают.

IV. Трансплантация костного мозга (ТКМ): «перезагрузка» кроветворной системы
Это самый радикальный и зачастую единственный шанс на излечение при агрессивных лейкозах. Суть метода:
 С помощью сверхвысоких доз химиотерапии и/или облучения полностью уничтожается собственный больной костный мозг пациента вместе со всей иммунной системой.
 Затем пациенту через капельницу, как при обычном переливании, вводят здоровые кроветворные клетки донора.
 Эти клетки приживаются в костях пациента и начинают производить здоровую кровь.
 Кто может быть донором? Трансплантация бывает родственная (родители или братья/сестры) или неродственная (донор из базы данных с подходящим генетическим статусом).
 Риски. ТКМ – очень сложная процедура. Главная опасность – реакция «трансплантат против хозяина», когда новая, донорская иммунная система атакует органы пациента. С этим борются с помощью специальных лекарств. Также отдельное внимание уделяется профилактике инфекционных заболеваний, которые часто сопровождают таких пациентов и могут стать причиной летальных исходов.
ТКМ – это серьезное испытание для организма, но для многих данная процедура становится спасением.

Лечение в зависимости от типа лейкоза на практике
 Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ): основной метод – интенсивная химиотерапия (индукция + консолидация). При высоком риске рецидива рекомендуется трансплантация костного мозга. Для некоторых подтипов ОМЛ уже появились таргетные препараты.
 Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ): тактика лечения также строится на химиотерапии, но по другим протоколам. Широко используются таргетные препараты и моноклональные антитела. При рецидивах применяется терапия CAR-T-клетками. ТКМ применяется при агрессивных формах.
 Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ): зачастую это медленно текущее заболевание, которое на ранних стадиях динамически наблюдают. Когда требуется лечение, на первый план выходят таргетные препараты и иммунотерапия (моноклональные антитела), которые часто позволяют вообще не применять токсичную химиотерапию.
 Хронический миелолейкоз (ХМЛ): классический пример успеха таргетной терапии. Пожизненный прием таблеток (иматиниб, нилотиниб, дазатиниб) позволяет большинству пациентов жить практически полноценной жизнью. ТКМ требуется лишь в редких, особо упорных случаях течения заболевания.
Лечение лейкоза – это комплексный процесс, где огромную роль также играет симптоматическая терапия, направленная в том числе на купирование осложнений, возникших на фоне лечения.
 Борьба с инфекциями. Во время химиотерапии, когда собственный иммунитет «на нуле», пациенты получают мощные антибиотики, противогрибковые, противовирусные и другие препараты.
 Переливание крови. Переливание эритроцитов и тромбоцитов спасает жизни, поддерживая пациента до тех пор, пока не восстановится его собственное кроветворение.
 Профилактика и борьба с тошнотой. Современные противорвотные средства делают химиотерапию гораздо более терпимой.
 Психологическая помощь. Поддержка психологов, социальных работников и сообществ других пациентов невероятно важна.

Заключение
Сегодня диагноз «лейкоз» – это не приговор, а сложное, но часто излечимое заболевание. Подход к лечению стал персонализированным: врачи подбирают терапию не просто по типу лейкоза, а по генетическому портрету конкретной опухоли у конкретного человека. Исследования продолжаются – с каждым годом появляются новые, все более эффективные и менее токсичные методы. Главное, что нужно помнить пациенту, столкнувшемуся с этой болезнью, – он не один. Современная медицина обладает мощным арсеналом, и тысячи людей по всему миру благодаря наработанным методикам побеждают лейкоз и возвращаются к полноценной жизни. Важно лишь вовремя обратиться к врачу!

Чанаева А.Ю., врач-онколог, аспирант отделения химиотерапии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – фи­лиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России