Какие диагностические исследования проходят пациенты с миеломой?

01.11.2025 Множественная миелома – злокачественное заболевание кроветворной системы, при котором происходит некорректное размножение В-лимфоцитов крови и они достигают зрелости плазматических клеток, что в нормальном состоянии случается гораздо реже. Помимо этого, плазматические клетки вырабатывают «неправильный» иммуноглобулин в излишних количествах, который запускает цепь патологических событий в организме. Ежегодно в России регистрируется около 5–7 новых случаев на 100 тыс. населения обоих полов, причем 90% заболевших – люди старше 50 лет.

Характерная особенность миеломы заключается в длительном бессимптомном течении заболевания. От момента появления первых злокачественных клеток до клинических проявлений может пройти 5–10 лет. В данной статье мы подробно разберем все аспекты диагностики заболевания: от первых тревожных симптомов до современных методов лабораторного и инструментального обследования.
Забегая вперед, необходимо отметить, что в целом заболевание носит длительный хронический характер и пациенты долгое время пребывают в удовлетворительном состоянии. Но в связи с патогенезом заболевания и аутоиммунным вовлечением костной ткани со временем развивается болевой синдром, который доставляет пациентам определенные страдания, одновременно отмечаются и биохимические нарушения крови, которые становятся причиной неблагоприятного исхода течения болезни. Современные лечебные подходы имеют достаточную эффективность, способную сдерживать заболевание длительное время.

Ключевые симптомы, требующие внимания
Костные поражения (у 80% пациентов)
Наиболее частым проявлением поражения костей является болевой синдром.
Локализация: поясничный отдел позвоночника (45%), ребра (20%), тазовые кости (15%); эти боли усиливаются при движении и обостряются в ночное время, плохо купируются обычными анальгетиками.
Поражение костной ткани сопровождается потерей ее структуры и вымыванием кальция. В связи с этим при миеломе нередко наблюдаются патологические переломы костей – в частности, позвонков – даже при минимальной нагрузке.
Остеопороз неясного генеза (особенно у мужчин) – один из характерных признаков миеломы, выявляемых у пациентов на догоспитальном этапе.

Анемический синдром (у 60–70% больных)
Классическими проявлениями являются прогрессирующая слабость, снижение работоспособности, одышка при привычной нагрузке, бледность кожных покровов.
Важно помнить, что анемия у лиц старше 50 лет всегда требует исключения миеломы.

Почечная дисфункция (40–50% случаев)
Наиболее часто проявляется отеками на лице по утрам, пенистой мочой (протеинурия), артериальной гипертензией, жаждой, сухостью во рту.
Опасность заключается в том, что миеломная нефропатия может привести к терминальной почечной недостаточности всего за 2–3 месяца. Вымытый из костей кальций, иммунные комплексы откладываются в почечных клубочках, нарушая тем самым почечную функцию выведения шлаков из организма.

Рецидивирующие инфекции
Частые пневмонии (два и более эпизодов в год), рецидивирующий пиелонефрит или герпетические высыпания являются поводом для обращения к врачу для дополнительного обследования
.
Другие важные симптомы
Также встречаются повышенная кровоточивость десен, необъяснимое снижение массы тела (более 10% за 6 месяцев), головокружения, нарушения зрения (при синдроме гипервязкости), неврологическая симптоматика (при компрессии корешков спинного мозга).

Лабораторная диагностика
Первый этап (обязательные анализы)
Если выявляются отклонения в приведенных далее показателях, то это повод задуматься о миеломе.

Общий анализ крови:

• гемоглобин <100 г/л;
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) >50 мм/ч;
• тромбоцитопения <150×10⁹/л.

Биохимия крови:

• креатинин >115 мкмоль/л;
• кальций >2,75 ммоль/л;
• общий белок >90 г/л;
• альбумин <35 г/л.

Общий анализ мочи:

• протеинурия >0,5 г/л;
• белок Бенс-Джонса.

Специализированные исследования
Диагноз миеломы уточняют с помощью специализированных исследований.
Электрофорез белков сыворотки: выявляет М-градиент (парапротеин), чувствительность – 82%, специфичность – 95%.
Иммунофиксация: определяет тип парапротеина, диагностирует 97% случаев миеломы.
Свободные легкие цепи (FLC-тест): соотношение κ/λ – ключевой показатель, чувствительность для легкоцепной миеломы – 99%.
Бета-2-микроглобулин: маркер опухолевой массы, прогностический фактор.
Данное обследование можно пройти как в федеральных, так и региональных гематологических, онкологических центрах и клиниках, диспансерах.

Инструментальная диагностика
Исследование костного мозга:

• стернальная пункция – проводится для исследования ликвора цитологическим методом;
• трепанобиопсия костей, богатых костным мозгом (гистология + иммуногистохимия);
• проточная цитометрия (иммунофенотипирование): в норме плазматические клетки составляют менее 5%, при миеломе обнаруживается более 10% атипичных плазмоцитов.

Визуализация костных поражений
Рентгенологический скрининг согласно стандарту Международной группы по изучению миеломы (International Myeloma Working Group, IMWG):

• череп в двух проекциях;
• позвоночник (шейный, грудной, поясничный отделы);
• таз, бедренные кости;
• ребра, ключицы;
• костные отделы, где определяется болевой синдром.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) всего тела выявляет очаги до появления рентгенологических изменений и является обязательной при подозрении на компрессию спинного мозга.
Комбинированная позитронно-эмиссионная и рентгеновская компьютерная томография, а также однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) или сцинтиграфия выполняются для оценки активности заболевания, мониторинга ответа на лечение.

Критерии диагноза (по IMWG 2014)
Обязательные критерии включают:
1) более 10% плазматических клеток в костном мозге;
2) М-градиент в сыворотке крови или моче;
3) признаки поражения органов (CRAB):
➜ гиперкальциемия (Ca>2,75);
➜ почечная недостаточность (креатинин >177);
➜ анемия (гемоглобин <100);
➜ костные поражения, зарегистрированные визуализирующими методами (рентген, КТ, МРТ, ОФЭКТ и др.).

Где и как обследоваться?
В России действует трехуровневая система маршрутизации пациентов при подозрении на онкологическое заболевание.

• Этап 1: амбулаторный (поликлиника) – проводятся первичные анализы.
• Этап 2: центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) или онкологический кабинет – проводится первичное специализированное консультирование и уточняется диагноз.
• Этап 3: онкологический диспансер (центр) или гематологический центр – оказывается специализированная медицинская помощь, лечение и реабилитация пациентов.

Дополнительным этапом (в сложных случаях) может стать консультирование пациентов в федеральных клиниках – очное или при помощи телемедицинских консультаций.

Ошибки ранней диагностики
Выступают следствием длительного посимптомного лечения пациента и невыполнения полного перечня обследования:
➜ лечение анемии без выяснения причины (42% случаев);
➜ длительное наблюдение у невролога (35%);
➜ неадекватная оценка протеинурии (23%) и др.

Заключение
Диагностика миеломы требует комплексного подхода.
Необходимо помнить:

• сочетание анемии, болей в костях и почечных нарушений – повод для срочной консультации врача;
• современные методы позволяют выявить болезнь на ранних стадиях;
• своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз.

Не откладывайте визит к специалисту при появлении тревожных симптомов!

Маслов Е.Д., врач-онколог, аспирант отдела лучевой
терапии Московского научно-исследовательского
онкологического института им. П.А. Герцена