О метастазах в шейные лимфатические узлы злокачественных опухолей при неустановленном первичном очаге

Метастазы в шейные лимфатические узлы выявляются до 10% случаев у пациентов с неизвестной локализацией первичной опухоли. Метастазы в верхней и средней части шеи (уровни I–II–III–V) обычно связывают с наличием злокачественных опухолей лор-органов или органов головы и шеи, в то время как поражение нижней части шеи (уровень IV) часто связано с расположением первичных опухолей в органах и тканях ниже ключиц (грудная, брюшная полости).

Диагностические процедуры включают комплексную клиническую оценку и фиброоптическое эндоскопическое исследование доступных слизистых оболочек органов головы и шеи, биопсию из всех подозрительных участков или мест возможного происхождения первичной опухоли, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое обследование и другие методы.

При гистологическом исследовании измененной ткани лимфатического узла наиболее частой находкой является сквамозно-клеточная карцинома, особенно при поражении узлов верхней части шеи. В таких случаях в плане лечебно-диагностического мероприятия обсуждается тонзиллэктомия, поскольку до 25% первичных опухолей могут быть обнаружены в этом месте. В случае аденокарциномы и поражения лимфатических узлов нижней части шеи следует искать торакальные и абдоминальные первичные опухоли (чаще всего происходящие из легких, пищевода, желудка, поджелудочной железы или даже – яичников).

Позитронно-эмиссионная томография с фтор-2-дезокси-D-глюкозой позволяет установить локализацию первичной опухоли примерно в 1/4 (25%) случаев, но эта процедура пока считается исследовательской.

Терапевтические подходы включают: хирургическое вмешательство (эксцизионная биопсия лимфоузлов шеи) с послеоперационной лучевой терапией на зоны поражения или без нее; самостоятельную лучевую терапию или предоперационную лучевую терапию с последующей операцией. На условно «ранних» стадиях (когда поражение лимфоузлов классифицируется как N1) иссечение лимфоузлов шеи и лучевая терапия, по-видимому, имеют одинаковую эффективность, тогда как более распространенные случаи поражения (N2, N3) требуют комбинированных подходов. Вопрос об объеме лучевой терапии (двустороннее облучение шейных лимфоузлов и слизистой или ипсилатеральная лучевая терапия) остается спорным. Потенциальная польза от обширной радиотерапии должна быть сопоставлена с ее острой и поздней токсичностью и лучевыми реакциями со стороны кожи и слизистых оболочек, входящих в зону облучения. Также стоит прогнозировать определенные трудности повторного облучения в случае последующего обнаружения первичного очага в соседствующей зоне.

Роль других методов, таких как химиотерапия и гипертермия, обсуждается. Химиотерапия имеет ряд существенных преимуществ при выявлении первичной опухоли и понимании ее характера, когда возможно подобрать соответствующий препарат или схему противоопухолевой лекарственной терапии. Роль гипертермии при подобных клинических ситуациях сегодня активно изучается. Возможно, что при накоплении достаточного опыта этот метод займет свое законное место среди лечебных методик. Вместе с этим принципиальное значение для достижения наилучшего эффекта от проводимой терапии – полноценное обследование пациента и определение местоположения первичной опухоли.

Источник:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2639847/