Прогноз при опухолях головы и шеи
При установлении диагноза рака многие люди первым делом спрашивают о своем жизненном прогнозе. Пациенты также хотят узнать, является ли выявленный рак легким или трудным для лечения. Врач-онколог не может предсказать будущее, но может сделать оценку, основанную на опыте лечения других людей с тем же видом опухоли.
Показатели выживаемости при раке показывают процент людей, которые выживают при определенном типе рака в течение определенного периода времени. В онкологической статистике часто используется общая 5-летняя выживаемость – это своеобразный рубеж, принятый специалистами-онкологами, когда считается, что рак побежден, если за это время не произошло рецидивов и опухоль вновь не проявлялась. В такой ситуации считается, что прогноз «благоприятный». Показатели выживаемости обычно указываются в процентах или долях относительно числа заболевших. Показатели выживаемости при раке основаны на исследованиях, в рамках которых собирается информация о сотнях или тысячах людей с конкретным видом рака. Общий показатель выживаемости охватывает людей всех возрастов и состояний здоровья, у которых был диагностирован аналогичный рак, включая тех, у кого рак был диагностирован очень рано, и тех, у кого диагноз был поставлен очень поздно. Также можно получить при таких анализах более конкретную статистику выживаемости в зависимости от стадии рака.
Существует также понятие о безрецидивной выживаемости – это число людей, у которых нет признаков рака после лечения. Выживаемостью без прогрессирования называют то время, которое прожили определенное число людей после лечения от рака и либо не имеющие признаков рецидива рака, либо опухоль остается стабильной и не увеличивается в размерах. В показателях выживаемости при раке часто также используется 5-летняя выживаемость. Это не значит, что рак не может рецидивировать после 5 лет. Некоторые виды рака могут рецидивировать через много лет после того, как они были впервые обнаружены и вылечены. Но в целом для большинства видов рака, если он не рецидивировал в течение 5 лет после первоначального диагноза, вероятность более позднего рецидива очень мала.
Прогноз при раке головы и шеи сильно варьируется в зависимости от размера и морфологического вида опухоли, первичной локализации, этиологии и наличия регионарных или отдаленных метастазов, возможности провести радикальный курс лечения. В целом прогноз благоприятный, если диагноз поставлен на ранней стадии, а лечение начато своевременно и оно адекватно клинической ситуации.
Опухоль головы и шеи сначала развивается локально, а затем метастазирует в регионарные шейные лимфатические узлы. Распространение на регионарные лимфатические сосуды частично связано с размером, распространенностью и агрессивностью опухоли и снижает общую выживаемость почти наполовину. Отдаленные метастазы (чаще всего в легкие), как правило, возникают позже, обычно у пациентов с поздней стадией заболевания. Отдаленные метастазы значительно влияют на выживаемость и снижают ее, они почти всегда неизлечимы.
Прогрессирующее локальное заболевание с прорастанием в мышцы, кости или хрящи также значительно снижает вероятность излечения. Периневральное распространение, о чем свидетельствует боль, паралич или онемение, указывает на высокоагрессивную опухоль, что связано с узловым метастазированием и имеет менее благоприятный прогноз, чем аналогичное поражение без периневральной инвазии.
При правильно выбранном первичном лечении 5-летняя выживаемость может достигать 90% для стадии I, 75–80% – для стадии II, от 45 до 75% – для стадии III и до 50% – для некоторых стадий рака IV стадии. Показатели выживаемости сильно варьируются в зависимости от первичной локализации и этиологии. Рак гортани I стадии имеет хорошую выживаемость по сравнению с другими локализациями. Рак ротоглотки, вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ), имеет значительно лучший прогноз по сравнению с опухолями ротоглотки, вызванными табаком или алкоголем. Поскольку прогноз между ВПЧ-положительным и ВПЧ-негативным раком ротоглотки отличается, все опухоли ротоглотки должны регулярно проверяться на ВПЧ.
Резюмируя сказанное, важно отметить, что имеется принципиальная разница между размерами опухоли на этапе первого установления диагноза: локальные опухоли хорошо поддаются лечению, что предопределяет благоприятный прогноз. Напротив, выявление регионарных или отделенных метастазов делает все, даже самые современные, методы лечения опухолей бесполезными и позволяет лишь выиграть для пациента некоторое время. Поэтому мероприятия, направленные на профилактику как факторов риска, так и раннее выявление опухоли, должны быть хорошо известны гражданам прежде всего в тех половозрастных группах, в которых чаще всего выявляются опухоли головы и шеи, а также лицам, имеющим факторы риска их развития. ❬❬❬
