Как диагностируют опухоли головы и шеи

Диагностика опухолей головы и шеи основывается на данных осмотра, результатах инструментальных методов обследования и патоморфологическом заключении.

Поводом к началу обследования чаще всего являются жалобы пациента. Вместе с тем и профилактические осмотры вносят свой вклад, и после них пациенты с подозрением на опухолевое заболевание направляются на уточняющее обследование.

Первичное обследование проводят до начала всех видов лечебных воздействий. Оно включает обязательное обследование и дополнительные исследования по показаниям.

Обязательное обследование:

• сбор анамнеза с определением возможных факторов возникновения опухоли;
• осмотр хирургом, специализирующемся в области лечения опухолей головы и шеи, или ЛОР-врачом;
• эндоскопическое исследование верхних дыхательных и пищеварительных путей (ларингоскопия, эзофагогастроскопия), поскольку пациенты с плоскоклеточным раком органов головы и шеи имеют высокие риски первично-множественных синхронных опухолей головы и шеи, а также первично-множественных плоскоклеточных раков других локализаций, например, рака пищевода и рака легкого;
• КТ и/или МРТ патологической зоны головы и шеи;
• УЗИ шейных лимфатических узлов и органов брюшной полости;
• рентгенография/КТ органов грудной клетки – для оценки распространения опухоли по организму;
• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы (количество лимфоцитов позволяет оценить нутритивный статус, оценка которого необходима для определения потенциальной переносимости противоопухолевого лечения);
• биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, почек, уровня общего белка и альбумина (два последних показателя позволяют оценить нутритивный статус).

Исследования по показаниям

• КТ органов грудной клетки с контрастированием при выявлении злокачественных опухолей слюнных желез;
• 18ФДГ-ПЭТ-КТ всего тела для распространенного плоскоклеточного рака; для диссеминированного рака слюнных желез, для анапластического рака щитовидной железы, радиойодрефрактерного высокодифференцированного рака щитовидной железы – для оценки степени отдаленного метастазирования;
• биопсия опухоли и тонкоигольная аспирационная биопсия измененных лимфатических узлов;
• гистологическое исследование (90% опухолей представляют собой плоскоклеточный рак);
• цитологическое исследование материала аспирационной биопсии;
• определение количества копий ДНК вируса Эпштейна–Барр в плазме крови при раке носоглотки.

Молекулярно-генетическое исследование ткани опухоли:

• определение р16 методом иммуногистохимии (ИГХ) или вируса папилломы человека (ВПЧ) методом ПЦР или ISH – при раке полости рта, ротоглотки и гортаноглотки;
• определение уровня экспрессии рецептора PD-L1 (TPS, CPS) в образце опухолевой ткани при плоскоклеточном раке;
• определение экспрессии HER2 – при железистом раке у больных с метастатическим процессом или обширном нерезектабельном местном рецидиве;
• определение транслокаций NTRK (gene fusion) для определения потенциальных резервных линий терапии при секреторных аденокарциномах слюнных желез у больных с метастатическим процессом или обширным нерезектабельным местным рецидивом;
• определение экспрессии рецепторов андрогенов – при железистом раке у больных с метастатическим процессом или обширным нерезектабельным местным рецидивом;
• определение MSI для определения последующих (резервных) линий терапии – при железистом раке у больных с метастатическим процессом или обширным нерезектабельным местным рецидивом при возможности;
• определение RET-мутаций (соматическая мутация для медуллярного рака и RET fusion для папиллярного рака) – при папиллярном и медуллярном раке щитовидной железы с отдаленными метастазами;
• определение BRAF-мутации – при анапластическом раке щитовидной железы.