Все статьи
![]()
Современная онкология располагает эффективными и безопасными методами сохранения фертильности при злокачественных новообразованиях. Онкофертильность – это такое направление медицины, которое позволяет сохранять репродуктивную функцию при наличии онкологического диагноза. При раннем направлении к специалистам и совместном планировании врачебным консилиумом многие пациенты получают шанс на будущую беременность, не ухудшая онкологические результаты лечения.
Рак молочной железы – одно из ключевых заболеваний, которое может существенно ограничить возможность иметь детей у онкологических пациентов в связи с непосредственным вовлечением органа в процесс вскармливания малыша, что может явиться провоцирующим фактором прогрессирования заболевания при недоучете всех рисков и эффектов от противоопухолевого лечения.
Когда и к кому нужно обращаться?
Обсуждать сохранение фертильности необходимо сразу после установления диагноза рака молочной железы – до начала химиотерапии, гормональной или лучевой терапии. Первым специалистом должен быть лечащий врач-онколог, который оценивает безопасность и срочность лечения. Далее пациентку направляют к репродуктологу, имеющему опыт работы с онкологическими пациентами, при необходимости – к генетику и психологу. Чем раньше будет затронут этот процесс, тем больше доступных и эффективных вариантов сохранения репродуктивной функции будет предоставлено пациентке.
Как лечение может повлиять на фертильность?
Фертильность зависит от овариального резерва (запаса яйцеклеток в яичниках). Некоторые виды противоопухолевого лечения могут существенно уменьшить этот запас.
Химиотерапия может повреждать яйцеклетки и повышать риск ранней менопаузы (риск зависит от препаратов, доз и возраста).
Риск выше при наличии следующих факторов:
- возраст пациента старше 35 лет;
- использование алкилирующих препаратов;
- длительное противоопухолевое лечение.
Эндокринная (гормональная) терапия не нарушает функцию яичников напрямую, но она часто длится годами –
5–10 лет, а время очень важно из‑за естественного возрастного снижения фертильности (многие пациентки за это время достигают естественной менопаузы).
Шаг первый: ранняя консультация у репродуктолога
Если для вас (пациентки) важна возможность иметь детей (даже если вы пока не уверены в этом), скажите об этом сразу и попросите направление к репродуктологу (врачу репродуктивной медицины). Там оценят антимюллеров гормон (АМГ) – ключевой маркер репродуктивного здоровья, который у женщин показывает запас фолликулов в яичниках, т.е. овариальный резерв, и выполнят ультразвуковое исследование с подсчетом антральных фолликулов. Это помогает оценить возможность беременности, хотя и не гарантирует ее наступление.
Вариант A: заморозка яйцеклеток или эмбрионов – «золотой стандарт»
Заморозка яйцеклеток (криоконсервация ооцитов) и заморозка эмбрионов – самые изученные методы, которые рекомендованы как стандартные процедуры в основных онкологических руководствах. Они проводятся до начала химиотерапии или другого специального лечения.
Криоконсервация эмбрионов подходит пациенткам с партнером, а криоконсервация яйцеклеток – незамужним пациенткам.
Процедура включает стимуляцию яичников для созревания нескольких яйцеклеток (10–14 дней), затем проводят короткую амбулаторную процедуру их получения (пункцию). Для заморозки эмбрионов нужен сперматозоид партнера или донора, чтобы оплодотворить яйцеклетку. При заморозке яйцеклеток этого не требуется.
Что важно знать пациентке: стимуляцию можно начинать практически в любой день цикла, поэтому многие пациенты успевают завершить весь процесс примерно за 10–14 дней. При люминальном (гормон-чувствительном) подтипе рака молочной железы обычно в протокол добавляют летрозол (или иногда тамоксифен), чтобы уровень эстрогенов оставался ниже. Метод абсолютно безопасный и не повышает онкологических рисков.
Преимущества:
- Наиболее высокая и предсказуемая вероятность будущей беременности среди доступных методов.
- Яйцеклетки или эмбрионы можно хранить годами.
Ограничения и риски:
- Ни один метод не гарантирует рождения ребенка;
- Количество сохраняемых яйцеклеток зависит от возраста пациентки.
- Краткосрочные побочные эффекты (вздутие кишечника, дискомфорт в органах желудочно-кишечного тракта) встречаются часто; серьезные осложнения – редко.
Вариант B: криоконсервация ткани яичника
Криоконсервация ткани яичника – заморозка коркового слоя яичника, который забирается интраоперационно с помощью лапароскопии, – сейчас рассматривается уже как признанный, «устоявшийся» метод в обновленных российских клинических рекомендациях.
Этот метод можно выполнить быстро, и он не требует гормональной стимуляции – это важно, когда лечение нужно начинать срочно или когда заморозка яйцеклеток/эмбрионов невозможна.
Процедура проводится лапароскопически, занимает около 1 часа и не приводит к потере функции яичников. Замороженная ткань может храниться много лет. После завершения лечения и с разрешения онколога ткань яичника можно пересадить обратно, что позволяет восстановить гормональную функцию, менструальный цикл и в ряде случаев добиться естественной беременности.
Метод особенно важен для молодых пациенток и подростков. При раке молочной железы он допустим при индивидуальной онкологической оценке. Криоконсервация ткани яичника не гарантирует беременность, но в отдельных ситуациях является единственным реальным способом сохранить фертильность, поэтому важно обсуждать ее и планировать сразу после постановки диагноза с лечащим врачом.
Вариант C: инъекции агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона во время химиотерапии (как дополнение)
Временное подавление функции яичников агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) во время химиотерапии может снизить риск химиотерапевтически индуцированной недостаточности яичников, что дает более высокую вероятность восстановления менструальной функции и, по данным исследований, повышенный шанс деторождения в будущем.
Однако этот подход не должен заменять признанные методы сохранения фертильности, которые описаны выше, если они возможны.
Побочные эффекты такого лечения могут напоминать временную менопаузу: приливы, нарушения сна, изменения настроения, сухость влагалища и др.
Беременность после лечения рака молочной железы
Многие пациентки после лечения успешно вынашивают беременность и рожают здоровых детей. Крупные анализы показывают, что беременность после рака молочной железы не ухудшает прогноз заболевания, в том числе при гормон-рецептор-положительном заболевании, – хотя сроки и индивидуальный риск рецидива имеют значение.
Для гормон-рецептор-положительного раннего рака молочной железы исследование POSITIVE [1] показало, что у пациенток, которые прошли примерно 18–30 месяцев гормонотерапии, запланированное временное прерывание лечения для попытки беременности не сопровождалось более высоким краткосрочным риском онкологических событий по сравнению с пациентками, которые гормональную терапию не прерывали.
Обычно протоколы включают период отмены препарата (или «период вымывания») после прекращения гормональной терапии для попытки зачатия, чтобы действие гормональных препаратов не повлияло на зачатие и эмбрион, и последующее возобновление терапии после беременности.
Контрацепция и сроки
Планировать беременность во время химиотерапии, лучевой терапии или эндокринной терапии опасно для пациентки. Часто используемый тамоксифен может навредить также развивающемуся плоду. Поэтому на фоне лечения необходима надежная контрацепция, а перед попытками зачатия обычно рекомендуют период отмены и ожидания («период вымывания»).
Наследственный риск и генетическое тестирование эмбрионов
Если у пациентки выявлена наследственная мутация (например, BRCA1/2), может быть проведено преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-М) в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), чтобы снизить вероятность передачи мутации ребенку. Стоит обсудить необходимость такого исследования с врачом-генетиком и репродуктологом.
Основные ограничения и риски
К основным рискам и ограничениям относятся: отсутствие абсолютной гарантии наступления беременности, необходимость хирургического вмешательства, ограниченная доступность метода в ряде центров и невозможность его применения при отдельных системных онкологических заболеваниях. В ряде случаев препятствием могут стать организационные, временные и финансовые трудности. Кроме того, любое решение принимается индивидуально и только при условии, что оно не ухудшает онкологический прогноз, так как противоопухолевое лечение всегда имеет приоритет перед планированием беременности.
Восстановление или поддержание фертильности при раке молочной железы сегодня стало возможным благодаря достижениям медицинской науки и генетики и не является казуистикой – многие женщины после проведения специального противоопухолевого лечения получают возможность родить здоровых детей. Важно вовремя задаться этим вопросом и обсудить с лечащим врачом.
Литература
1. Partridge A. Pregnancy outcomes and safety in interrupting therapy for women with endocrine responsive breast cancer: initial results from the POSITIVE trial. San Antonio Breast Cancer Symposium, 2022; abstract GS4-09.
Кодзоева Д.Б., врач-онколог, аспирант отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Фертильность и рак молочной железы: о возможностях, безопасности и рисках
30.12.2025 Диагноз «рак молочной железы» часто диагностируется у женщин репродуктивного возраста. Для многих пациенток вопрос сохранения возможности материнства является не менее значимым, чем само лечение от онкологического заболевания.Современная онкология располагает эффективными и безопасными методами сохранения фертильности при злокачественных новообразованиях. Онкофертильность – это такое направление медицины, которое позволяет сохранять репродуктивную функцию при наличии онкологического диагноза. При раннем направлении к специалистам и совместном планировании врачебным консилиумом многие пациенты получают шанс на будущую беременность, не ухудшая онкологические результаты лечения.
Рак молочной железы – одно из ключевых заболеваний, которое может существенно ограничить возможность иметь детей у онкологических пациентов в связи с непосредственным вовлечением органа в процесс вскармливания малыша, что может явиться провоцирующим фактором прогрессирования заболевания при недоучете всех рисков и эффектов от противоопухолевого лечения.
Когда и к кому нужно обращаться?
Обсуждать сохранение фертильности необходимо сразу после установления диагноза рака молочной железы – до начала химиотерапии, гормональной или лучевой терапии. Первым специалистом должен быть лечащий врач-онколог, который оценивает безопасность и срочность лечения. Далее пациентку направляют к репродуктологу, имеющему опыт работы с онкологическими пациентами, при необходимости – к генетику и психологу. Чем раньше будет затронут этот процесс, тем больше доступных и эффективных вариантов сохранения репродуктивной функции будет предоставлено пациентке.
Как лечение может повлиять на фертильность?
Фертильность зависит от овариального резерва (запаса яйцеклеток в яичниках). Некоторые виды противоопухолевого лечения могут существенно уменьшить этот запас.
Химиотерапия может повреждать яйцеклетки и повышать риск ранней менопаузы (риск зависит от препаратов, доз и возраста).
Риск выше при наличии следующих факторов:
- возраст пациента старше 35 лет;
- использование алкилирующих препаратов;
- длительное противоопухолевое лечение.
Эндокринная (гормональная) терапия не нарушает функцию яичников напрямую, но она часто длится годами –
5–10 лет, а время очень важно из‑за естественного возрастного снижения фертильности (многие пациентки за это время достигают естественной менопаузы).
Шаг первый: ранняя консультация у репродуктолога
Если для вас (пациентки) важна возможность иметь детей (даже если вы пока не уверены в этом), скажите об этом сразу и попросите направление к репродуктологу (врачу репродуктивной медицины). Там оценят антимюллеров гормон (АМГ) – ключевой маркер репродуктивного здоровья, который у женщин показывает запас фолликулов в яичниках, т.е. овариальный резерв, и выполнят ультразвуковое исследование с подсчетом антральных фолликулов. Это помогает оценить возможность беременности, хотя и не гарантирует ее наступление.
Вариант A: заморозка яйцеклеток или эмбрионов – «золотой стандарт»
Заморозка яйцеклеток (криоконсервация ооцитов) и заморозка эмбрионов – самые изученные методы, которые рекомендованы как стандартные процедуры в основных онкологических руководствах. Они проводятся до начала химиотерапии или другого специального лечения.
Криоконсервация эмбрионов подходит пациенткам с партнером, а криоконсервация яйцеклеток – незамужним пациенткам.
Процедура включает стимуляцию яичников для созревания нескольких яйцеклеток (10–14 дней), затем проводят короткую амбулаторную процедуру их получения (пункцию). Для заморозки эмбрионов нужен сперматозоид партнера или донора, чтобы оплодотворить яйцеклетку. При заморозке яйцеклеток этого не требуется.
Что важно знать пациентке: стимуляцию можно начинать практически в любой день цикла, поэтому многие пациенты успевают завершить весь процесс примерно за 10–14 дней. При люминальном (гормон-чувствительном) подтипе рака молочной железы обычно в протокол добавляют летрозол (или иногда тамоксифен), чтобы уровень эстрогенов оставался ниже. Метод абсолютно безопасный и не повышает онкологических рисков.
Преимущества:
- Наиболее высокая и предсказуемая вероятность будущей беременности среди доступных методов.
- Яйцеклетки или эмбрионы можно хранить годами.
Ограничения и риски:
- Ни один метод не гарантирует рождения ребенка;
- Количество сохраняемых яйцеклеток зависит от возраста пациентки.
- Краткосрочные побочные эффекты (вздутие кишечника, дискомфорт в органах желудочно-кишечного тракта) встречаются часто; серьезные осложнения – редко.
Вариант B: криоконсервация ткани яичника
Криоконсервация ткани яичника – заморозка коркового слоя яичника, который забирается интраоперационно с помощью лапароскопии, – сейчас рассматривается уже как признанный, «устоявшийся» метод в обновленных российских клинических рекомендациях.
Этот метод можно выполнить быстро, и он не требует гормональной стимуляции – это важно, когда лечение нужно начинать срочно или когда заморозка яйцеклеток/эмбрионов невозможна.
Процедура проводится лапароскопически, занимает около 1 часа и не приводит к потере функции яичников. Замороженная ткань может храниться много лет. После завершения лечения и с разрешения онколога ткань яичника можно пересадить обратно, что позволяет восстановить гормональную функцию, менструальный цикл и в ряде случаев добиться естественной беременности.
Метод особенно важен для молодых пациенток и подростков. При раке молочной железы он допустим при индивидуальной онкологической оценке. Криоконсервация ткани яичника не гарантирует беременность, но в отдельных ситуациях является единственным реальным способом сохранить фертильность, поэтому важно обсуждать ее и планировать сразу после постановки диагноза с лечащим врачом.
Вариант C: инъекции агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона во время химиотерапии (как дополнение)
Временное подавление функции яичников агонистом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) во время химиотерапии может снизить риск химиотерапевтически индуцированной недостаточности яичников, что дает более высокую вероятность восстановления менструальной функции и, по данным исследований, повышенный шанс деторождения в будущем.
Однако этот подход не должен заменять признанные методы сохранения фертильности, которые описаны выше, если они возможны.
Побочные эффекты такого лечения могут напоминать временную менопаузу: приливы, нарушения сна, изменения настроения, сухость влагалища и др.
Беременность после лечения рака молочной железы
Многие пациентки после лечения успешно вынашивают беременность и рожают здоровых детей. Крупные анализы показывают, что беременность после рака молочной железы не ухудшает прогноз заболевания, в том числе при гормон-рецептор-положительном заболевании, – хотя сроки и индивидуальный риск рецидива имеют значение.
Для гормон-рецептор-положительного раннего рака молочной железы исследование POSITIVE [1] показало, что у пациенток, которые прошли примерно 18–30 месяцев гормонотерапии, запланированное временное прерывание лечения для попытки беременности не сопровождалось более высоким краткосрочным риском онкологических событий по сравнению с пациентками, которые гормональную терапию не прерывали.
Обычно протоколы включают период отмены препарата (или «период вымывания») после прекращения гормональной терапии для попытки зачатия, чтобы действие гормональных препаратов не повлияло на зачатие и эмбрион, и последующее возобновление терапии после беременности.
Контрацепция и сроки
Планировать беременность во время химиотерапии, лучевой терапии или эндокринной терапии опасно для пациентки. Часто используемый тамоксифен может навредить также развивающемуся плоду. Поэтому на фоне лечения необходима надежная контрацепция, а перед попытками зачатия обычно рекомендуют период отмены и ожидания («период вымывания»).
Наследственный риск и генетическое тестирование эмбрионов
Если у пациентки выявлена наследственная мутация (например, BRCA1/2), может быть проведено преимплантационное генетическое тестирование (ПГТ-М) в рамках экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), чтобы снизить вероятность передачи мутации ребенку. Стоит обсудить необходимость такого исследования с врачом-генетиком и репродуктологом.
Основные ограничения и риски
К основным рискам и ограничениям относятся: отсутствие абсолютной гарантии наступления беременности, необходимость хирургического вмешательства, ограниченная доступность метода в ряде центров и невозможность его применения при отдельных системных онкологических заболеваниях. В ряде случаев препятствием могут стать организационные, временные и финансовые трудности. Кроме того, любое решение принимается индивидуально и только при условии, что оно не ухудшает онкологический прогноз, так как противоопухолевое лечение всегда имеет приоритет перед планированием беременности.
Восстановление или поддержание фертильности при раке молочной железы сегодня стало возможным благодаря достижениям медицинской науки и генетики и не является казуистикой – многие женщины после проведения специального противоопухолевого лечения получают возможность родить здоровых детей. Важно вовремя задаться этим вопросом и обсудить с лечащим врачом.
Литература
1. Partridge A. Pregnancy outcomes and safety in interrupting therapy for women with endocrine responsive breast cancer: initial results from the POSITIVE trial. San Antonio Breast Cancer Symposium, 2022; abstract GS4-09.
Кодзоева Д.Б., врач-онколог, аспирант отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Актуальные новости
В НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина прошел круглый стол «Россия — Арабский мир: технологии в интересах здоровья человека»
30 Декабря 2025
Итоги первого конгресса по ядерной медицине
24 Декабря 2025
