Фертильность при онкологических заболеваниях

30.12.2025 Благодаря современным достижениям в области диагностики и лечения онкологических заболеваний за последние несколько десятилетий значительно увеличилась продолжительность жизни онкологических больных. Но, к сожалению, онкологические заболевания регистрируются во всех возрастах, вследствие чего все чаще поднимается вопрос о фертильности при онкологических заболеваниях 
у молодых пациентов.

После того как пациенту поставили онкологический диагноз, его главной заботой становится прохождение этапов лечения и борьба за жизнь. Однако для многих пациентов репродуктивного возраста также встает вопрос о возможности иметь детей в будущем. Современная медицина не только способна эффективно бороться с онкологическими заболеваниями, но и разработала методы, позволяющие строить дальнейшие планы на жизнь после выздоровления, а именно – создание и пополнение семьи. 
Важно понимать, что уже во время проведения химиотерапии или радиотерапии необходимо крайне строго соблюдать контрацепцию, так как данные методы лечения обладают ярко выраженными тератогенными эффектами и в случае возникновения беременности на их фоне они могут привести к недоразвитию плода, неправильному его развитию, различным мутациям, внутриутробной гибели плода или даже гибели матери. 
Поэтому сразу после морфологического подтверждения злокачественного новообразования и при желании в будущем создать семью и родить ребенка пациенту необходимо всесторонне обсудить эту тему с лечащим врачом-онкологом и принять необходимые меры. 
Учитывая потенциальное влияние как самой опухоли, так и ее лечения на уровень фертильности, как мужчинам, так и женщинам доступны различные варианты ее сохранения. Предпочтительным методом у взрослых пациенток является контролируемая стимуляция яичников для криоконсервации эмбрионов или криоконсервации зрелых яйцеклеток с последующим экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Как и в других областях медицинской практики (особенно в онкологии), контролируемая стимуляция яичников использует подход индивидуального планирования и лечения, обеспечивающего максимальную безопасность и эффективность. Перед процедурой переноса эмбриона проводится базовая оценка состояния фертильности. Сначала у пациентки собирают подробный анамнез, в том числе информацию о предыдущих методах лечения бесплодия и попытках забеременеть. Во время фолликулярной фазы цикла (на 2-й или 3-й день цикла), во время менструации, проводится базовое ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Обследование полости матки, в том числе гистеросальпингография и/или соногистерография с введением физиологического раствора, – стандартная процедура перед ЭКО, может быть пропущено или проведено позже, поскольку пациентке будет проводиться перенос эмбриона после завершения лечения рака. Дополнительное УЗИ матки и придатков в середине цикла позволит получить больше информации о развивающихся фолликулах пациентки и спрогнозировать овуляцию. Эндокринные маркеры измеряются одновременно с визуализацией. Антимюллеров гормон (АМГ) и ингибин В используются в качестве маркеров количества фолликулов, а фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол определяются на 3-й день менструального цикла – в качестве косвенных маркеров, отражающих гормональный статус в зависимости от количества ооцитов. Затем врач определяет индивидуальный протокол лечения каждой пациентки, учитывая возраст, уровни АМГ, ФСГ и эстрадиола в сочетании с количеством антральных фолликулов (antral follicle count, AFC). Кроме того, применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) может помочь подавить активность яичников во время химиотерапии, что особенно важно при раке молочной железы.
Для мужчин наиболее распространенным и эффективным методом сохранения фертильности является сохранение спермы, позволяющее заморозить ее до начала лечения для последующего использования. В случае азооспермии может быть проведена экстракция сперматозоидов непосредственно из яичек.
Психологические последствия онкологического заболевания и связанные с ним проблемы с фертильностью могут быть весьма выраженными и тягостными, особенно для молодых людей. Крайне важно как можно раньше обсудить с врачом риски от лечения для репродуктивной системы – сразу после постановки диагноза, поскольку даже один цикл химиотерапии может иметь пагубные последствия на репродуктивную функцию организма. Раннее комплексное консультирование позволяет осознать риски и принять взвешенное решение.
Влияние передовых методов лечения рака на репродуктивное здоровье требует проактивного подхода для предупреждения нежелательных явлений, в том числе связанных с ограничением возможности воспроизвести потомство. Несмотря на то что повышение выживаемости имеет первостепенное значение, сохранение фертильности и решение проблем, связанных с репродуктивным здоровьем, являются неотъемлемой частью комплексного лечения онкологического больного. Сохранение фертильности при злокачественных новообразованиях позволяет молодым пациентам вести полноценную жизнь и становиться родителями. Поскольку показатели выживаемости при онкологических заболеваниях продолжают увеличиваться, решение проблем с фертильностью становится все более важным вопросом для людей, успешно прошедших противоопухолевое лечение.

Маслов Е.Д., врач-онколог, аспирант отдела лучевой терапии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России