Все статьи
![]()
Введение
Термин «онкофертильность» объединяет в себе два слова «онкология» и «фертильность» (способность к зачатию) и занимается вопросами сохранения детородной функции у пациентов с онкологическими заболеваниями, которым предстоит или уже назначено специальное лечение.
Почему важна онкофертильность?
Для многих людей, столкнувшихся с диагнозом злокачественного новообразования или рака, вопрос сохранения фертильности становится одним из самых острых. Он приобретает особое значение для пациентов, не имевших детей до установления онкологического диагноза. По данным исследований, до 70% пациентов, проходящих лечение от рака, выражают желание сохранить возможность деторождения. Потеря фертильности может привести не только к физическим, но и к психологическим последствиям, включая депрессию и тревожные расстройства.
Влияние опухолей желудочно-кишечного тракта на репродуктивную функцию
В первую очередь важно отметить рост заболеваемости злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или органов пищеварения, таких как пищевод, желудок или кишечник, которые нередко диагностируются у людей репродуктивного возраста, что делает вопрос воспроизведения потомства крайне актуальным.
Опухоли ЖКТ могут оказывать как прямое, так и косвенное воздействие на фертильность.
Например, при III стадии рака толстой кишки без отдаленных метастазов обычно проводится хирургическое лечение с последующей химиотерапией. Операция не влияет на фертильность, но повлиять на фертильность может ряд химиопрепаратов, включенных в схему лечения этого заболевания. При раке прямой кишки частым методом лечения является лучевая терапия на область таза и часто в дозах, несовместимых с сохранением фертильности. Методом выбора для сохранения фертильности у этих пациентов является индукция суперовуляции, при отсутствии времени или возможности – забор кортекса яичника для последующей трансплантации перед началом лечения. Если планируется только лучевая терапия на область таза, рационально проведение лапароскопической транспозиции яичников или отдаления его от поля облучения. Если планируется химио- или лучевая терапия, то один яичник может быть транспонирован, второй – удален для заморозки яичниковой ткани.
Рассмотрим основные механизмы нарушения функционирования репродуктивной системы во время противоопухолевого лечения.
1. Прямое воздействие опухолей. Опухоли, расположенные в области органов малого таза (например, рак прямой кишки, метастатическое поражение яичников при раке желудка, канцероматоз брюшины и др.), могут вызывать механические препятствия для нормального функционирования репродуктивной системы.
2. Гормональные изменения. Некоторые опухоли могут выделять гормоны, которые влияют на овуляцию у женщин или на производство спермы у мужчин. Например, гормонально активные опухоли ЖКТ могут вызывать нарушения менструального цикла или даже аменорею.
3. Химиотерапия – токсичные лекарства, уничтожающие быстро делящиеся клетки. К таким относятся не только опухолевые, но и нормальные клетки яичников (у женщин) или сперматозоиды (у мужчин). Некоторые таргетные (нацеленные на конкретные «мишени» в раковых клетках) и иммунотерапевтические препараты тоже могут оказывать такое негативное влияние на репродуктивную функцию организма во время лечения. К сожалению, и после прекращения лечения репродуктивные клетки могут не восстановиться. Поэтому возможность деторождения необходимо оценивать и планировать до начала противоопухолевого лечения.
4. Лучевая терапия. Высокоэнергетическое излучение воздействует на опухоль, но, если она находится рядом с половыми органами (малый таз, область низа живота), может быть повреждена и репродуктивная система.
5. Хирургическое вмешательство. Операции по удалению опухолей могут потребовать удаления органов, необходимых для нормальной репродуктивной функции. Например, при удалении матки или яичников у женщин возможность забеременеть будет утрачена.
Очень важно поговорить с лечащим врачом о сохранении фертильности до начала лечения и провести все необходимые процедуры, чтобы заморозить половые клетки или эмбрионы. Позже, уже во время терапии, способность к деторождению может быть частично или полностью утрачена.
Методы сохранения фертильности
Для женщин
1. Криоконсервация яйцеклеток. Это наиболее распространенный метод для женщин. Процедура включает стимуляцию яичников для получения яйцеклеток, которые затем замораживаются для последующего использования. Эта методика позволяет сохранить здоровые яйцеклетки до начала онкологического лечения.
2. Криоконсервация эмбрионов. Если женщина замужем или имеет стабильные и длительные отношения и планирует использовать сперму партнера, то можно создать полноценные эмбрионы и также заморозить их для последующей подсадки в организм матери после завершения противоопухолевого лечения. Этот метод может быть более эффективным в плане будущего зачатия.
3. Овариальная супрессия. В некоторых случаях может быть рекомендовано применение гормональных препаратов для временной блокировки функции яичников во время химиотерапии. Это может помочь уменьшить риск повреждения яичников.
Для мужчин
1. Криоконсервация спермы. Для мужчин заморозка спермы – это относительно простая процедура, которая также должна быть выполнена до начала лечения. Это позволяет сохранить возможность отцовства в будущем.
2. Заморозка ткани яичка. В случаях, когда мужчина не может получить эякулят, может быть взята и заморожена ткань яичка с незрелыми клетками. В будущем ее возможно использовать для получения сперматозоидов и проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
3. Хирургическое извлечение сперматозоидов. Если в результате лечения сперматозоиды не поступают в сперму естественным путем, то мужчине можно помочь хирургическим путем и получить половые клетки из ткани яичка или придатка.
Использование донорских яйцеклеток или спермы.
В случаях, когда собственные клетки пациента повреждены или их невозможно получить, то можно рассмотреть возможность использования донорских клеток для зачатия.
Заключение
Онкологический диагноз – это не приговор для семьи и здорового потомства. Многие пациенты после лечения рака благополучно становятся родителями. Современная медицина предоставляет широкий спектр решений. Наиболее распространен способ ЭКО, в крайних случаях можно прибегнуть к суррогатному материнству или использовать донорские половые клетки – все варианты индивидуальны и обсуждаются с врачом на этапе планирования беременности. Главное – вовремя обратиться за помощью к специалистам.
Чанаева А.Ю., врач-онколог, аспирант отделения химиотерапии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Онкофертильность при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта
30.12.2025 Когда человек сталкивается с онкологическим заболеванием, его жизнь кардинально меняется. В этот момент на первый план выходит скорейшее начало противоопухолевого лечения. Но для многих пациентов также остается важным вопрос – смогут ли они стать родителями после выздоровления.Введение
Термин «онкофертильность» объединяет в себе два слова «онкология» и «фертильность» (способность к зачатию) и занимается вопросами сохранения детородной функции у пациентов с онкологическими заболеваниями, которым предстоит или уже назначено специальное лечение.
Почему важна онкофертильность?
Для многих людей, столкнувшихся с диагнозом злокачественного новообразования или рака, вопрос сохранения фертильности становится одним из самых острых. Он приобретает особое значение для пациентов, не имевших детей до установления онкологического диагноза. По данным исследований, до 70% пациентов, проходящих лечение от рака, выражают желание сохранить возможность деторождения. Потеря фертильности может привести не только к физическим, но и к психологическим последствиям, включая депрессию и тревожные расстройства.
Влияние опухолей желудочно-кишечного тракта на репродуктивную функцию
В первую очередь важно отметить рост заболеваемости злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) или органов пищеварения, таких как пищевод, желудок или кишечник, которые нередко диагностируются у людей репродуктивного возраста, что делает вопрос воспроизведения потомства крайне актуальным.
Опухоли ЖКТ могут оказывать как прямое, так и косвенное воздействие на фертильность.
Например, при III стадии рака толстой кишки без отдаленных метастазов обычно проводится хирургическое лечение с последующей химиотерапией. Операция не влияет на фертильность, но повлиять на фертильность может ряд химиопрепаратов, включенных в схему лечения этого заболевания. При раке прямой кишки частым методом лечения является лучевая терапия на область таза и часто в дозах, несовместимых с сохранением фертильности. Методом выбора для сохранения фертильности у этих пациентов является индукция суперовуляции, при отсутствии времени или возможности – забор кортекса яичника для последующей трансплантации перед началом лечения. Если планируется только лучевая терапия на область таза, рационально проведение лапароскопической транспозиции яичников или отдаления его от поля облучения. Если планируется химио- или лучевая терапия, то один яичник может быть транспонирован, второй – удален для заморозки яичниковой ткани.
Рассмотрим основные механизмы нарушения функционирования репродуктивной системы во время противоопухолевого лечения.
1. Прямое воздействие опухолей. Опухоли, расположенные в области органов малого таза (например, рак прямой кишки, метастатическое поражение яичников при раке желудка, канцероматоз брюшины и др.), могут вызывать механические препятствия для нормального функционирования репродуктивной системы.
2. Гормональные изменения. Некоторые опухоли могут выделять гормоны, которые влияют на овуляцию у женщин или на производство спермы у мужчин. Например, гормонально активные опухоли ЖКТ могут вызывать нарушения менструального цикла или даже аменорею.
3. Химиотерапия – токсичные лекарства, уничтожающие быстро делящиеся клетки. К таким относятся не только опухолевые, но и нормальные клетки яичников (у женщин) или сперматозоиды (у мужчин). Некоторые таргетные (нацеленные на конкретные «мишени» в раковых клетках) и иммунотерапевтические препараты тоже могут оказывать такое негативное влияние на репродуктивную функцию организма во время лечения. К сожалению, и после прекращения лечения репродуктивные клетки могут не восстановиться. Поэтому возможность деторождения необходимо оценивать и планировать до начала противоопухолевого лечения.
4. Лучевая терапия. Высокоэнергетическое излучение воздействует на опухоль, но, если она находится рядом с половыми органами (малый таз, область низа живота), может быть повреждена и репродуктивная система.
5. Хирургическое вмешательство. Операции по удалению опухолей могут потребовать удаления органов, необходимых для нормальной репродуктивной функции. Например, при удалении матки или яичников у женщин возможность забеременеть будет утрачена.
Очень важно поговорить с лечащим врачом о сохранении фертильности до начала лечения и провести все необходимые процедуры, чтобы заморозить половые клетки или эмбрионы. Позже, уже во время терапии, способность к деторождению может быть частично или полностью утрачена.
Методы сохранения фертильности
Для женщин
1. Криоконсервация яйцеклеток. Это наиболее распространенный метод для женщин. Процедура включает стимуляцию яичников для получения яйцеклеток, которые затем замораживаются для последующего использования. Эта методика позволяет сохранить здоровые яйцеклетки до начала онкологического лечения.
2. Криоконсервация эмбрионов. Если женщина замужем или имеет стабильные и длительные отношения и планирует использовать сперму партнера, то можно создать полноценные эмбрионы и также заморозить их для последующей подсадки в организм матери после завершения противоопухолевого лечения. Этот метод может быть более эффективным в плане будущего зачатия.
3. Овариальная супрессия. В некоторых случаях может быть рекомендовано применение гормональных препаратов для временной блокировки функции яичников во время химиотерапии. Это может помочь уменьшить риск повреждения яичников.
Для мужчин
1. Криоконсервация спермы. Для мужчин заморозка спермы – это относительно простая процедура, которая также должна быть выполнена до начала лечения. Это позволяет сохранить возможность отцовства в будущем.
2. Заморозка ткани яичка. В случаях, когда мужчина не может получить эякулят, может быть взята и заморожена ткань яичка с незрелыми клетками. В будущем ее возможно использовать для получения сперматозоидов и проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
3. Хирургическое извлечение сперматозоидов. Если в результате лечения сперматозоиды не поступают в сперму естественным путем, то мужчине можно помочь хирургическим путем и получить половые клетки из ткани яичка или придатка.
Использование донорских яйцеклеток или спермы.
В случаях, когда собственные клетки пациента повреждены или их невозможно получить, то можно рассмотреть возможность использования донорских клеток для зачатия.
Заключение
Онкологический диагноз – это не приговор для семьи и здорового потомства. Многие пациенты после лечения рака благополучно становятся родителями. Современная медицина предоставляет широкий спектр решений. Наиболее распространен способ ЭКО, в крайних случаях можно прибегнуть к суррогатному материнству или использовать донорские половые клетки – все варианты индивидуальны и обсуждаются с врачом на этапе планирования беременности. Главное – вовремя обратиться за помощью к специалистам.
Чанаева А.Ю., врач-онколог, аспирант отделения химиотерапии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Актуальные новости
В НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина прошел круглый стол «Россия — Арабский мир: технологии в интересах здоровья человека»
30 Декабря 2025
Итоги первого конгресса по ядерной медицине
24 Декабря 2025
