Все статьи
![]()
С чего начинается разговор о фертильности
У мужчин все относительно просто, объясняет Дарья Свистунова, эмбриолог, младший научный сотрудник института биологии гена Российской академии наук (РАН), научный сотрудник Института молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта РАН: «Чтобы в будущем иметь возможность стать отцом, достаточно сдать сперму, желательно перед началом терапии. Но даже если лечение уже началось и сперматозоидов очень мало, один можно "поймать" и использовать в будущем для оплодотворения. Материал можно сдавать несколько раз, криоконсервация проходит быстро. Врачи обычно направляют пациентов на процедуру сразу после постановки диагноза».
У женщин все сложнее. Речь идет не только о получении яйцеклеток, но и о том, чтобы верно подобрать момент, когда репродуктолог может выполнить свою работу, не помешав лечению основного заболевания.
«Не бойтесь говорить о будущем»
«Онкологические заболевания могут выявляться в любом возрасте, в том числе у молодых пациентов – у тех, кто еще не успел завести детей», – рассказывает Ирина Ершова, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач Prior Clinic, старший научный сотрудник отделения репродуктологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского».
Возраст – ключевой фактор в вопросе рождения детей:
с каждым годом уменьшается овариальный резерв, снижается количество и качество яйцеклеток.
«Мы нередко сталкиваемся с ситуацией, когда нужно бороться на двух фронтах – с заболеванием и со временем, – говорит врач. – При этом химиотерапевтические препараты могут вызывать быстрое истощение фолликулярного резерва. Но важно помнить, что при применении некоторых схем лечения функция яичников может восстанавливаться, особенно если пациентке меньше 35 лет».
Не менее рискованным остается облучение: при воздействии на пахово-подвздошные области аменорея (длительное отсутствие месячных) наступает почти в 100% случаев, однако при облучении зон выше диафрагмы вероятность нарушения функции яичников минимальна.
«Если выявляется опухолевое заболевание, нужно как можно раньше обсудить возможность сохранения фертильности. Но важно помнить, что в некоторых случаях начинать лечение надо незамедлительно, и тогда врачи в первую очередь держат фокус на сохранении жизни пациентки», – добавляет Ирина.
Все решения, касающиеся фертильности, всегда принимаются коллегиально: репродуктолог оценивает состояние яичников, овариальный резерв, перспективы восстановления функции после лечения, гематолог дает прогноз по основному заболеванию и определяет, насколько безопасно вмешательство и можно ли сдвинуть срок старта терапии.
Какие методы доступны сегодня
Современная репродуктивная медицина предлагает несколько способов сохранения фертильности. Выбор зависит от возраста пациентки, диагноза, схемы терапии и времени до начала лечения.
Криоконсервация ооцитов и эмбрионов
Это самый распространенный вариант. Процедура аналогична стандартной программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): стимуляция, пункция фолликулов, забор яйцеклеток, заморозка.
Далее – либо хранение замороженных ооцитов, либо оплодотворение и заморозка эмбрионов. Преимущество хранения ооцитов в том, что женщина распоряжается ими самостоятельно, без участия партнера. Оплодотворение и заморозка эмбрионов требуют согласия обоих.
«Идеальная схема – часть ооцитов заморозить, часть оплодотворить и криоконсервировать уже эмбрионы. Так мы сохраняем максимум шансов на будущее», – объясняет Ирина Ершова.
Если нет времени ждать
Иногда между постановкой диагноза и началом терапии остаются считаные дни. В таких случаях, если позволяет состояние пациентки и получено разрешение гематолога, используется технология IVM (in vitro maturation) – созревание яйцеклеток в лаборатории без предварительной гормональной стимуляции.
«Мы можем извлечь клетки из яичников, когда времени на стимуляцию просто нет. В лаборатории они дозревают и уже потом проходят заморозку», – рассказывает эмбриолог Дарья Свистунова.
Единственный способ сохранить фертильность у девочек предпубертатного возраста – криоконсервация ткани яичников. Из яичников извлекают участки, содержащие незрелые фолликулы, и замораживают их. После завершения лечения ткань может быть возвращена обратно, и менструальная функция восстанавливается примерно у 90% пациенток в течение 4–5 месяцев.
Метод сложный и дорогостоящий, но дает шанс на естественную беременность. Есть данные о рождении здоровых детей после таких операций.
Транспозиция яичников
Если предстоит лучевая терапия, яичники можно временно «переместить» за пределы зоны облучения. Это хирургическая процедура, которая помогает сохранить их функцию, особенно при локализованных опухолях малого таза.
Когда можно, а когда нельзя: взгляд гематолога
Многие пациентки боятся, что гормональная стимуляция при ЭКО может повлиять на течение болезни. «Это частый страх, – говорит Залина Фидарова, врач-гематолог, заведующая отделением химиотерапии гемобластозов и депрессий кроветворения с блоком трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России. – Но важно понимать: заболевания крови не относятся к гормонозависимым. Препараты, которые используются для стимуляции овуляции, не влияют на течение лейкозов или лимфом. Главное – не попасть в период активной химиотерапии. У нас есть короткие “окна” между курсами, и именно в это время мы можем позволить репродуктологу вмешаться».
Такой подход требует идеальной синхронизации между пациенткой, гематологом и репродуктологом. «Иногда все решает пара дней», – отмечает гематолог.
Беременность возможна после лечения
Когда лечение завершено, главный вопрос – можно ли планировать беременность и когда. Единого ответа нет: все зависит от типа заболевания и схемы терапии. Обычно врачи рекомендуют подождать от шести месяцев до двух лет.
Однако перед планированием беременности важно обсудить все за и против с гематологом, пройти обследование, выполнить все рекомендованные исследования. В некоторых случаях пациентке может быть рекомендовано суррогатное материнство.
«Есть много историй, где именно этот путь помог людям стать родителями, – добавляет Ирина Ершова. – Все индивидуально. Главное – чтобы человек знал, что у него есть выбор».
Оставить себе место для маневра
«Пациенты должны знать, что лечение опухолевых заболеваний может привести к бесплодию и преждевременной менопаузе. Но это не значит, что нужно отказываться от мечты стать родителями в будущем». Современные наука, медицина и технологии в этом целиком и полностью на стороне пациентов.
Сохранить шанс на жизнь и на будущее: о фертильности при лейкозах
30.12.2025 За последние годы выживаемость пациентов с опухолевыми заболеваниями системы крови значительно выросла. Применение современных схем лечения позволяет достигать ремиссии даже в очень сложных случаях. Но некоторые препараты могут давать осложнения – нарушения фертильной функции, т.е. возможности иметь детей. Однако благодаря развитию науки и технологий пациенты с лейкозами после выхода в ремиссию и завершения лечения могут стать родителями. Как это работает – рассказывают эксперты: гематологи, репродуктологи, эмбриологи.С чего начинается разговор о фертильности
У мужчин все относительно просто, объясняет Дарья Свистунова, эмбриолог, младший научный сотрудник института биологии гена Российской академии наук (РАН), научный сотрудник Института молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта РАН: «Чтобы в будущем иметь возможность стать отцом, достаточно сдать сперму, желательно перед началом терапии. Но даже если лечение уже началось и сперматозоидов очень мало, один можно "поймать" и использовать в будущем для оплодотворения. Материал можно сдавать несколько раз, криоконсервация проходит быстро. Врачи обычно направляют пациентов на процедуру сразу после постановки диагноза».
У женщин все сложнее. Речь идет не только о получении яйцеклеток, но и о том, чтобы верно подобрать момент, когда репродуктолог может выполнить свою работу, не помешав лечению основного заболевания.
«Не бойтесь говорить о будущем»
«Онкологические заболевания могут выявляться в любом возрасте, в том числе у молодых пациентов – у тех, кто еще не успел завести детей», – рассказывает Ирина Ершова, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог, репродуктолог, главный врач Prior Clinic, старший научный сотрудник отделения репродуктологии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии имени академика В.И. Краснопольского».
Возраст – ключевой фактор в вопросе рождения детей:
с каждым годом уменьшается овариальный резерв, снижается количество и качество яйцеклеток.
«Мы нередко сталкиваемся с ситуацией, когда нужно бороться на двух фронтах – с заболеванием и со временем, – говорит врач. – При этом химиотерапевтические препараты могут вызывать быстрое истощение фолликулярного резерва. Но важно помнить, что при применении некоторых схем лечения функция яичников может восстанавливаться, особенно если пациентке меньше 35 лет».
Не менее рискованным остается облучение: при воздействии на пахово-подвздошные области аменорея (длительное отсутствие месячных) наступает почти в 100% случаев, однако при облучении зон выше диафрагмы вероятность нарушения функции яичников минимальна.
«Если выявляется опухолевое заболевание, нужно как можно раньше обсудить возможность сохранения фертильности. Но важно помнить, что в некоторых случаях начинать лечение надо незамедлительно, и тогда врачи в первую очередь держат фокус на сохранении жизни пациентки», – добавляет Ирина.
Все решения, касающиеся фертильности, всегда принимаются коллегиально: репродуктолог оценивает состояние яичников, овариальный резерв, перспективы восстановления функции после лечения, гематолог дает прогноз по основному заболеванию и определяет, насколько безопасно вмешательство и можно ли сдвинуть срок старта терапии.
Какие методы доступны сегодня
Современная репродуктивная медицина предлагает несколько способов сохранения фертильности. Выбор зависит от возраста пациентки, диагноза, схемы терапии и времени до начала лечения.
Криоконсервация ооцитов и эмбрионов
Это самый распространенный вариант. Процедура аналогична стандартной программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): стимуляция, пункция фолликулов, забор яйцеклеток, заморозка.
Далее – либо хранение замороженных ооцитов, либо оплодотворение и заморозка эмбрионов. Преимущество хранения ооцитов в том, что женщина распоряжается ими самостоятельно, без участия партнера. Оплодотворение и заморозка эмбрионов требуют согласия обоих.
«Идеальная схема – часть ооцитов заморозить, часть оплодотворить и криоконсервировать уже эмбрионы. Так мы сохраняем максимум шансов на будущее», – объясняет Ирина Ершова.
Если нет времени ждать
Иногда между постановкой диагноза и началом терапии остаются считаные дни. В таких случаях, если позволяет состояние пациентки и получено разрешение гематолога, используется технология IVM (in vitro maturation) – созревание яйцеклеток в лаборатории без предварительной гормональной стимуляции.
«Мы можем извлечь клетки из яичников, когда времени на стимуляцию просто нет. В лаборатории они дозревают и уже потом проходят заморозку», – рассказывает эмбриолог Дарья Свистунова.
Единственный способ сохранить фертильность у девочек предпубертатного возраста – криоконсервация ткани яичников. Из яичников извлекают участки, содержащие незрелые фолликулы, и замораживают их. После завершения лечения ткань может быть возвращена обратно, и менструальная функция восстанавливается примерно у 90% пациенток в течение 4–5 месяцев.
Метод сложный и дорогостоящий, но дает шанс на естественную беременность. Есть данные о рождении здоровых детей после таких операций.
Транспозиция яичников
Если предстоит лучевая терапия, яичники можно временно «переместить» за пределы зоны облучения. Это хирургическая процедура, которая помогает сохранить их функцию, особенно при локализованных опухолях малого таза.
Когда можно, а когда нельзя: взгляд гематолога
Многие пациентки боятся, что гормональная стимуляция при ЭКО может повлиять на течение болезни. «Это частый страх, – говорит Залина Фидарова, врач-гематолог, заведующая отделением химиотерапии гемобластозов и депрессий кроветворения с блоком трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии» Минздрава России. – Но важно понимать: заболевания крови не относятся к гормонозависимым. Препараты, которые используются для стимуляции овуляции, не влияют на течение лейкозов или лимфом. Главное – не попасть в период активной химиотерапии. У нас есть короткие “окна” между курсами, и именно в это время мы можем позволить репродуктологу вмешаться».
Такой подход требует идеальной синхронизации между пациенткой, гематологом и репродуктологом. «Иногда все решает пара дней», – отмечает гематолог.
Беременность возможна после лечения
Когда лечение завершено, главный вопрос – можно ли планировать беременность и когда. Единого ответа нет: все зависит от типа заболевания и схемы терапии. Обычно врачи рекомендуют подождать от шести месяцев до двух лет.
Однако перед планированием беременности важно обсудить все за и против с гематологом, пройти обследование, выполнить все рекомендованные исследования. В некоторых случаях пациентке может быть рекомендовано суррогатное материнство.
«Есть много историй, где именно этот путь помог людям стать родителями, – добавляет Ирина Ершова. – Все индивидуально. Главное – чтобы человек знал, что у него есть выбор».
Оставить себе место для маневра
«Пациенты должны знать, что лечение опухолевых заболеваний может привести к бесплодию и преждевременной менопаузе. Но это не значит, что нужно отказываться от мечты стать родителями в будущем». Современные наука, медицина и технологии в этом целиком и полностью на стороне пациентов.
Актуальные новости
В НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина прошел круглый стол «Россия — Арабский мир: технологии в интересах здоровья человека»
30 Декабря 2025
Итоги первого конгресса по ядерной медицине
24 Декабря 2025
