Эксперты назвали ключевые барьеры в улучшении оказания помощи онкогематолическим пациентам

27 июня 2025 г., Москва, в Общественной палате РФ состоялся круглый стол «Проблемы, пути решения вопросов повышения доступности медицинской помощи онкогематологическим пациентам».

В мероприятии приняли участие: заместитель директора Департамента организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела Минздрава РФ Валерия Гульшина, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ гематологии» Елена Паровичникова, первый заместитель генерального директора ФГБУ «НМИЦ гематологии» Вера Троицкая, начальник отдела анализа обеспечения лекарственными препаратами и обращения медицинских изделий в субъектах РФ ФГБУ «НМИЦ гематологии» Олег Шухов, руководитель управления регионального и межведомственного сотрудничества по профилю «гематология» ФГБУ «НМИЦ Гематологии» Ольга Лазарева, заместитель директора Федерального центра планирования и организации лекарственного обеспечения граждан Ольга Константинова, заведующий отделением гематологии и химиотерапии, МРНЦ им А.Ф. Цыба Василий Шуваев, директор по индустриальной политике Ассоциации международных фармацевтических производителей (AIPM) Александр Мартыненко, председатель Национального агентства по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе, отв. секретарь ОС по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко, сопредседатель Всероссийского союза общественных объединений пациентов, президент Всероссийского общества гемофилии Юрий Жулев, клинический фармаколог, директор по экономике здравоохранения «Р-Фарм» Александр Быков, президент Ассоциации «Здравствуй!» Ирина Боровова.

Валерия Гульшина отметила, что повышение доступности и качества медицинской помощи —это государственный приоритет, независимо от того, где проживает пациент и какой диагноз ему поставлен. Сегодня на диспансерном наблюдении в России находятся 4,4 миллиона человек, из них 251 тысяча — пациенты с онкогематологическими заболеваниями. Благодаря национальным проектам здравоохранения за последние годы удалось значительно улучшить инфраструктуру: построены новые онкологические диспансеры, организованы центры амбулаторной онкологической помощи, увеличено количество гематологических коек и кабинетов.

Однако, организация помощи пациентам с заболеваниями системы крови имеет свои особенности. Это связано с ростом как опухолевых, так и неопухолевых заболеваний крови, а также увеличением числа пациентов, которые впервые обратились за помощью или находятся под длительным наблюдением.

Вера Троицкая рассказала, что в регионах России модели оказания помощи различаются: в некоторых случаях она сосредоточена на базе многопрофильных больниц, в других — в онкологических диспансерах. Однако ключевым моментом остаётся преемственность на всех этапах лечения: от амбулаторного этапа до стационарного, включая трансплантацию костного мозга и клеточные технологии.

«Для реализации всего спектра помощи необходимы адекватное финансирование, доступ к инновационным лекарствам, квалифицированные кадры и современные методы диагностики, такие как молекулярно-генетические и иммуногистохимические исследования», — подчеркнула В. Троицкая.

Ключевым аспектом качественной медицинской помощи в гематологии является диагностика. Сегодня используется широкий спектр высокотехнологичных методов, которые позволяют не только точно поставить диагноз, но и быстро определить тактику лечения, что особенно важно при опухолевых заболеваниях системы крови.

По мнению Василия Шуваева, значимыми проблемами являются отсутствие необходимой диагностики, недостаточная доступность медицинской помощи для пациентов с онкогематологическими заболеваниями в регионах. Несмотря на рост числа гематологов и появление новых препаратов, система всё ещё испытывает дефицит ресурсов. «Нам необходимо удвоить усилия в подготовке молодых специалистов и улучшении инфраструктуры, чтобы пациенты могли своевременно получать качественное лечение».

Эксперты также отметили, что существующие нормативы финансирования и объёмы исследований зачастую рассчитаны на потребности солидной онкологии, что ограничивает возможности для онкогематологических пациентов.

По словам Олега Шухова, только в одном регионе – в Свердловской области удалось эффективно интегрировать тарифы для диагностики мутаций при злокачественных заболеваниях системы крови в программу государственных гарантий, что позволило удовлетворить потребности пациентов. Однако в большинстве регионов доступ к молекулярно-генетическим исследованиям остаётся ограниченным: 15% субъектов РФ могут выполнять их в полном объёме.

«Проблемы маршрутизации образцов, низкое качество материалов из удалённых районов и отсутствие регистрационных удостоверений для ряда исследований также создают барьеры. Эти сложности напрямую влияют на своевременность постановки диагноза, назначения лечения и, как следствие, на прогноз пациентов. Важно, чтобы диагностика была доступна на всех этапах — от амбулаторного до стационарного, — ведь именно она определяет тактику лечения и ее результат, а также необходимость трансплантации костного мозга и мониторинг болезни», — отметил Олег Шухов и продемонстрировал на слайде перечень требующихся для диагностики мутаций при онкогематологических заболеваниях, таких как, например, при остром миелобластном лейкозе - FLT3, NPM1, IDH1/2, CEBPA и тд.

Василий Шуваев продолжил обсуждение проблем проведения молекулярной диагностики и важность ее проведения: «Молекулярная диагностика – это наша боль, это высокие технологии, это абсолютно необходимо, чтобы правильно поставить диагноз, чтобы выбрать то самое лечение и проконтролировать его, и эффективно тратить средства, так как речь идет о дорогостоящих препаратах, хотя сами затраты на молекулярную генетику гораздо меньше».

Еще один вопрос, который затронули эксперты – лекарственное обеспечение. «Мы проанализировали потребности в лекарственном обеспечении на основе клинических рекомендаций и рассчитали объёмы терапии для ключевых групп пациентов. Однако на сегодняшний день только около 35% от расчётной потребности удовлетворяется за счёт закупок препаратов, и это только препараты, входящие в перечень ЖНВЛП – рассказал О. Шухов.

Александр Мартыненко в своем выступлении отметил, что сегодня, в условиях развития инновационных и таргетных технологий лечения крайне остро стоит вопрос повышения их доступности для пациентов и, соответственно, улучшения качества медицинской помощи. Назрела потребность поиска дополнительных источников финансирования, а также совершенствования законодательства с разработкой нормативно-правовых изменений, регулирующих отдельный трек обращения и погружения инновационных решений и технологий в систему государственного возмещения.

«Доступность инновационных препаратов для российских пациентов — это острая проблема, требующая создания специального регуляторного механизма. Увеличение бюджета ОМС на онкологическую помощь на 20% в 2025 году не покрывает растущие потребности. Решением могло бы стать создание отдельной платформы по аналогии с «Кругом добра», которая аккумулировала бы ресурсы для обеспечения пациентов необходимыми инновационными лекарствами, включая таргетные препараты. Такой подход позволил бы ускорить внедрение новых методов лечения и улучшить качество медицинской помощи», — подвела итог Ирина Боровова.

Круглый стол прошел при поддержке АО «Сервье», Р-ФАРМ