Паллиативная помощь для онкологических пациентов
В соответствии со ст. 36 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания.
В соответствии с Разделом II Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 г. паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
Приказом Минздрава России №345н, Минтруда России №372н от 31.05.2019 утверждено Положение об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.
Паллиативная первичная врачебная медицинская помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики, врачами-специалистами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь.
Паллиативная специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами, занимающими должность врача по паллиативной медицинской помощи, иными врачами-специалистами, медицинскими работниками со средним профессиональным образованием.
Паллиативная медицинская помощь оказывается взрослым пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности лечения, при наличии медицинских показаний, в том числе при различных формах злокачественных новообразований.
Медицинские показания к оказанию паллиативной медицинской помощи взрослым при различных формах злокачественных новообразований:
- наличие метастатических поражений при незначительном ответе на специализированную терапию или наличии противопоказаний к ее проведению;
- наличие метастатических поражений центральной нервной системы, печени, легких;
- наличие боли и других тяжелых проявлений заболевания.
Медицинские работники в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной и врачебной медицинской помощи осуществляют:
- активное динамическое наблюдение пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов;
- проведение первичного осмотра в течение двух рабочих дней после обращения и (или) получения пациентом медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи;
- лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания;
- назначение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты;
- выполнение или назначение мероприятий по уходу за пациентом;
- вынесение на рассмотрение врачебной комиссии медицинской организации вопроса о направлении пациента на медико-социальную экспертизу;
- направление пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную специализированную медицинскую помощь;
- направление пациентов при наличии медицинских показаний в медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, а также организация консультаций пациентов врачами-специалистами;
- информирование пациента (законного представителя, родственника, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом) о характере и особенностях течения заболевания с учетом этических и моральных норм;
- обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу;
- организацию и проведение консультаций и (или) участие в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.
Медицинское заключение о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи взрослым со злокачественными новообразованиями выдают:
- врачи-онкологи при наличии гистологически верифицированного диагноза;
- врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера, врачи-специалисты при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.
Медицинское заключение вносится в медицинскую документацию пациента. Копия медицинского заключения направляется в медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь по месту жительства (фактического пребывания) пациента, и в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную первичную (доврачебную и врачебную) медицинскую помощь, а также выдается на руки пациенту или его законному представителю.
Если пациент находится дома (лечится амбулаторно) и ему необходимо получить паллиативный статус, для этого ему нужно обратиться к своему лечащему врачу-онкологу (при отсутствии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения) либо к своему лечащему врачу-терапевту по месту жительства (при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения) с вопросом об оформлении медицинского заключения о наличии медицинских показаний для оказания паллиативной медицинской помощи.
Данное заключение должно быть направлено в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную первичную медицинскую помощь, в целях оказания медицинской помощи в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи.
При оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту предоставляются медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации (Приказ Минздрава России от 31.05.2019 №348н «Об утверждении перечня медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому»).
Необходимо отметить, что в регионах утверждается региональная программа оказания паллиативной помощи, где указывается, в каких медицинских учреждениях и какую конкретно паллиативную помощь онкологический пациент может получить. В случае необходимости МОД «Движение против рака» готово проконсультировать вас по данному вопросу в каждом регионе Российской Федерации.
Что касается получения инвалидности пациентом, которому присвоен паллиативный статус, обратите внимание, что такой пациент направляется на медико-социальную экспертизу (МСЭ) в течение одного рабочего дня со дня получения результатов медицинских обследований, освидетельствование в бюро МСЭ ему проводится в 3-дневный срок со дня поступления в бюро МСЭ направления на МСЭ. Для сравнения, пациенту, не имеющему паллиативного статуса, экспертиза назначается не позднее чем через 30 дней после подачи документов.
