Какие злокачественные опухоли развиваются при ВИЧ-инфекции?

Почему ВИЧ повышает риск развития злокачественных новообразований?

Наша иммунная система – не только защита от инфекций, но и постоянный «дозор» против опухолевых клеток. Иммунные клетки – Т-лимфоциты ежедневно распознают и уничтожают дефектные, потенциально злокачественные клетки. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) разрушает именно эти клетки – CD4+-лимфоциты, постепенно лишая организм противораковой защиты.

Онкологи разделяют ВИЧ-ассоциированные опухоли на две большие группы. СПИД-определяющие – это те новообразования, само появление которых у ВИЧ-положительного пациента означает переход в стадию СПИДа (синдром приобретенного иммунного дефицита). Не-СПИД-определяющие – опухоли, риск которых при ВИЧ повышен, но они не являются «визитной карточкой» СПИДа.

Саркома Капоши

Это одна из наиболее узнаваемых опухолей, ассоциированных с ВИЧ. Саркома Капоши – злокачественная опухоль сосудистого происхождения, вызываемая вирусом герпеса 8-го типа (HHV-8). У здорового человека этот вирус встречается, но крайне редко вызывает болезнь. Если же у ВИЧ-негативного пациента развивается саркома Капоши, то она обычно протекает легко и представляет из себя одиночное кожное образование. Но, при ВИЧ, когда имеется существенное снижение иммунитета, вирус герпеса получает возможность бесконтрольно размножаться. Тогда опухоль проявляется в виде характерных красно-фиолетовых или бурых пятен и узлов на коже, слизистых оболочках, а в тяжелых случаях поражает внутренние органы – легкие, желудочно-кишечный тракт, лимфатические узлы. Кожные проявления – лишь «верхушка айсберга»: именно поражение внутренних органов определяет прогноз. В эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии (АРВТ) частота саркомы Капоши существенно снизилась, а у многих пациентов на фоне восстановления иммунитета опухоль регрессирует. Подробнее о саркоме Капоши и других опухолях кожи при ВИЧ – в отдельной статье нашей серии.

Рак шейки матки

Рак шейки матки, вызванный вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска, входит в число СПИД-определяющих заболеваний. При ВИЧ-инфекции иммунная система теряет способность контролировать ВПЧ, что приводит к более быстрому прогрессированию предраковых изменений шейки матки в инвазивный рак. У ВИЧ-положительных женщин рак шейки матки развивается в 5–6 раз чаще, чем в общей популяции, а заболевание нередко диагностируется в более молодом возрасте и на более поздней стадии. Регулярный гинекологический осмотр и цитологическое исследование – обязательная часть диспансерного наблюдения для этой группы пациентов.

Рак анального канала

Еще одна ВПЧ-ассоциированная опухоль, риск которой при ВИЧ резко возрастает, особенно у гомосексуальных мужчин, – это рак анального канала. Его частота у ВИЧ-положительных пациентов в десятки раз превышает показатели заболеваемости в общей популяции. По своей природе эта опухоль схожа с раком шейки матки: в ее основе – хроническая инфекция ВПЧ высокого риска. Скрининг с помощью анальной цитологии и аноскопии также рекомендован группам высокого риска.

Рак печени

Гепатоцеллюлярный рак у ВИЧ-инфицированных пациентов связан прежде всего с сочетанной инфекцией вирусами гепатита В и С. Совместное течение ВИЧ и вирусных гепатитов ускоряет развитие цирроза, что существенно снижает выработку необходимых организму гормонов и регуляторов жизнедеятельности. Важно отметить, что современная терапия гепатита С позволяет полностью элиминировать вирус даже при ВИЧ-инфекции, что существенно снижает риск развития необратимых процессов в печени, которые в том числе могут привести к развитию рака.

Рак легкого

Рак легкого занимает одно из первых мест среди не-СПИД-определяющих опухолей по частоте и смертности у ВИЧ-положительных пациентов. Риск возникновения у этой группы больных повышен в несколько раз по сравнению с общей популяцией. Важную роль, по всей видимости, играет курение, которое среди людей с ВИЧ распространено значительно чаще. Другими факторами риска развития опухолей легкого у ВИЧ-инфицированных людей являются хроническое воспаление легочной ткани и иммунодефицит в целом.

Рак ротоглотки

Опухоли ротовой полости и глотки, связанные с инфицированием ВПЧ 16-го типа, при ВИЧ-инфекции встречаются чаще. Иммунная дисфункция, хроническая ВПЧ-инфекция полости рта и курение совместно повышают риск злокачественного процесса. Эти опухоли нередко поражают относительно молодых пациентов и могут длительно протекать бессимптомно.

Рак вульвы, влагалища и полового члена

Как и рак шейки матки, эти опухоли связаны с ВПЧ. При ВИЧ-инфекции риск их развития существенно выше, а предраковые изменения прогрессируют быстрее.

Лимфомы и опухоли кожи

Лимфомы занимают особое место среди ВИЧ-ассоциированных злокачественных новообразований: некоторые их типы являются СПИД-определяющими и заслуживают отдельного разбора.

Саркома Капоши и другие опухоли кожи при ВИЧ рассматриваются в отдельных статьях нашей серии.

А.Ю. Чанаева,
врач-онколог, аспирант отделения химиотерапии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Под редакцией доктора медицинских наук
А.С. Доможировой