Опухоли кожи при ВИЧ: какие они бывают и как их распознать

Иммунная система человека осуществляет постоянный контроль за клеточным составом организма, распознавая и уничтожая аномальные элементы, в том числе те, которые приобрели черты злокачественности. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) избирательно поражает CD4-лимфоциты – ключевые регуляторные клетки, координирующие иммунный ответ. Вследствие этого процесса способность иммунной системы выявлять мутировавшие клетки существенно снижается. Дополнительным патогенетическим фактором выступает реактивация некоторых вирусов, в частности вируса герпеса 8-го типа или вируса папилломы человека, которые в условиях иммунодефицита могут инициировать злокачественную трансформацию тканей в опухоли.

Следует подчеркнуть, что у ВИЧ-положительных пациентов риск развития злокачественных новообразований кожи возрастает в 3–5 раз по сравнению с общей популяцией. Более того, течение этих опухолей нередко отличается более агрессивным характером.

Классификация

Все опухоли кожи при ВИЧ-инфекции делятся на две большие группы.

1. СПИД-ассоциированные опухоли

Их появление у ВИЧ-инфицированного пациента служит определяющим критерием перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа (синдром приобретенного иммунного дефицита), даже при отсутствии других симптомов.

Саркома Капоши занимает ведущее место по распространенности среди данной группы. Это опухоль сосудистого происхождения, этиологически связанная с вирусом герпеса 8-го типа (HHV-8). Кожные проявления представлены безболезненными пятнами, бляшками или узелками красно-фиолетового, багрового или коричневого цвета. Чаще всего поражает кожу лица (нос, веки), туловища, полового члена и нижних конечностей. У ВИЧ-положительных пациентов саркома Капоши часто приобретает агрессивное течение: помимо кожи, в процесс вовлекаются лимфоузлы, слизистая оболочка полости рта, желудочно-кишечный тракт и легкие. Риск развития этой опухоли у ВИЧ-инфицированных в сотни раз выше, чем у здоровых людей.

2. Не-СПИД-индикаторные опухоли

Благодаря эффективности антиретровирусной терапии продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных людей существенно возросла. В связи с этим у них все чаще развиваются «возрастные» виды рака, вызванные накоплением соматических мутаций (например, под воздействием ультрафиолетового излучения).

Плоскоклеточный рак кожи. У ВИЧ-инфицированных данное заболевание дебютирует в более молодом возрасте и характеризуется более агрессивным ростом, глубже проникает в прилежащие ткани и чаще дает метастазы. Высок риск рецидива после хирургического лечения.

Базальноклеточный рак. Хотя для этого типа рака в целом несвойственно метастазирование, у пациентов с ВИЧ он может проявлять атипичное поведение, вплоть до развития отдаленных метастазов, что в норме для базалиомы не характерно.

Меланома. Злокачественная опухоль, происходящая из пигментных клеток (меланоцитов). Несмотря на то что меланома сама по себе относится к высокозлокачественным опухолям с неблагоприятным прогнозом, у ВИЧ-инфицированных процесс течения меланомы более скоротечен, а прогноз еще менее благоприятен. Кроме того, меланома быстро приобретает черты системного заболевания, когда поражается не только кожа, но и слизистые и внутренние органы.

Постановка диагноза

Золотой стандарт обследования при подозрении на любое злокачественное новообразование – это биопсия. Врач удаляет подозрительное образование (или его часть), а патологоанатом изучает ткань под микроскопом. Только так можно определить гистологический тип опухоли, поставить диагноз, определиться с тактикой лечения и подобрать нужный препарат. Дополнительно могут назначить анализ на HHV-8 (при подозрении на саркому Капоши), позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией для выявления скрытых очагов в легких или желудочно-кишечном тракте. Обязательным компонентом обследования остается контроль уровня CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки от ВИЧ-инфекции.

Лечение

Лечение злокачественных новообразований кожи на фоне ВИЧ-инфекции всегда носит комплексный характер.

Антиретровирусная терапия является фундаментом лечения. Подавление репликации ВИЧ приводит к восстановлению иммунной функции. На этом фоне небольшие опухоли, такие как саркома Капоши, могут подвергаться спонтанной регрессии без дополнительного противоопухолевого вмешательства.

Местное лечение применяется на ранних стадиях. К его методам относятся хирургическое лечение, лучевая терапия, фотодинамическая терапия, криодеструкция жидким азотом и лазерное удаление. Эти подходы эффективны при локализованных формах опухолей.

Системная терапия показана при распространенных формах. Используются химиопрепараты, иммунотерапия или таргетные препараты, воздействующие на специфические молекулярные мишени в опухолевых клетках.

Большинство опухолей кожи, даже при ВИЧ-инфицировании, имеет относительно благоприятный прогноз, и сегодня онкологи для их лечения располагают внушительным арсеналом лечебных инструментов. Вместе с тем распространенные формы меланомы до настоящего времени остаются нерешенной проблемой современной онкологии. Именно поэтому так важно, чтобы пациент как можно скорее обратился за медицинской помощью при наличии малейших симптомов заболевания.

Выводы

Опухоли кожи при ВИЧ-инфекции представляют собой не единое заболевание, а целую группу злокачественных новообразований, спектр которых варьирует от СПИД-ассоциированной саркомы Капоши до агрессивных форм плоскоклеточного рака и меланомы. Точный диагноз устанавливается исключительно на основании биопсии с последующим гистологическим исследованием. Современные достижения антиретровирусной и противоопухолевой терапии позволяют успешно контролировать оба заболевания. Ключевыми элементами профилактики и раннего выявления служат регулярный самостоятельный осмотр кожных покровов, ограничение избыточной инсоляции и своевременное посещение лечащего врача.

Е.Д. Маслов,
врач-онколог, аспирант отдела лучевой терапии Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Под редакцией доктора медицинских наук
А.С. Доможировой