Терапия, без которой не обойтись: клиническое исследование, изменившее медицину

Сейчас нам, онкологам, кажется, что поддерживающая терапия – это обязательный спутник противоопухолевого лечения. Но так было не всегда. И одной из первых работ, научно подтвердившей важность раннего включения разносторонней поддерживающей терапии в программы лечения онкологических пациентов, стало исследование Дженнифер Темель (Jennifer S. Temel) и соавторов, опубликованное в 2010 г. в журнале «The New England Journal of Medicine» [1]. Это исследование доказало то, во что многие врачи раньше не верили: своевременно назначенная сопроводительная терапия не только улучшает качество жизни, она ее продлевает.

В исследование был включен 151 пациент с диагностированным метастатическим немелкоклеточным раком легкого. Первая группа получала стандартное противоопухолевое лечение – химиотерапию и лучевую терапию.

Вторая группа получала стандартное противоопухолевое лечение и сопроводительную помощь (контроль симптомов заболевания, нутритивная и психологическая поддержка) с первого дня постановки диагноза.

Результаты оказались удивительными. Качество жизни у пациентов второй группы было значительно выше. У них отмечались менее выраженные болевой синдром, одышка, даже аппетит стал лучше. Уровень депрессии во второй группе был в два раза ниже.

Но самый сенсационный результат касался продолжительности жизни. Пациенты, получавшие раннюю сопроводительную помощь, жили в среднем на 3 месяца дольше (11,6 месяца против 8,9 месяца), хотя они реже получали агрессивную химиотерапию в последние недели жизни.

Дженнифер Темель и ее коллеги объясняли это следующим образом:

• Контроль над симптомами: если у пациента не болит, он достаточно спит ночью, адекватно питается, физически активен, его организм лучше переносит противоопухолевое лечение.

• Психологический настрой напрямую влияет на приверженность лечению и иммунный статус.

• Пациенты реже попадали в реанимацию с осложнениями, потому что эти осложнения купировались на ранней стадии дома или амбулаторно.

После опубликования этого исследования ведущие онкологические ассоциации (American Society of Clinical Oncology, ASCO – Американское общество клинической онкологии, European Society for Medical Oncology, ESMO – Европейское общество клинической онкологии, RUSSCO – Российское общество клинической онкологии) начали менять свои стандарты, и теперь разносторонняя сопроводительная помощь должна назначаться одновременно с основным лечением, а не после его завершения.

Сопроводительная терапия сейчас переживает настоящий бум. Если раньше она была «реактивной» (лечили уже возникшие побочные эффекты), то сейчас она стала «проактивной» (предотвращает их появление).

Самые значимые новинки и тренды последних лет

1. Профилактика тошноты и рвоты: переход к золотому стандарту четырехкомпонентной схемы; предотвращение отсроченной тошноты.

2. Защита костного мозга. Это инновационное направление, утверждающее, что следует не «поднимать» лейкоциты после падения, главное – не давать им упасть. С этой целью используется Трилациклиб – первый в своем классе ингибитор CDK4/6 короткого действия. Его вводят перед химиотерапией, и он временно «усыпляет» клетки костного мозга, делая их невидимыми для химиопрепарата. После химиотерапии клетки «просыпаются» и продолжают работать. Это значительно снижает частоту нейтропений и анемий. Еще один подход – применение пролонгированных форм гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ), которые вводятся один раз за цикл и действуют две недели.

3. Омега-3 высокой концентрации: продукты специализированного питания, где доза омега-3 полиненасыщенных жирных кислот достигает терапевтических значений (2 г в день), чтобы воздействовать на системное воспаление и противодействовать саркопении.

4. Борьба с алопецией. Системы охлаждения кожи головы с помощью высокотехнологичных шлемов. Принцип работы состоит в том, что во время введения химиотерапии кожа головы охлаждается, сосуды сужаются и токсичный препарат практически не попадает к волосяным фолликулам. Это позволяет сохранить волосы у 50–80% пациентов.

5. Мукозиты ротовой полости. Низкоинтенсивное лазерное излучение, назначаемое как с лечебной, так и с профилактической целями, ускоряет регенерацию клеток и снимает боль.

6. Периферическая нейропатия. Криотерапия рук и ног: охлаждение конечностей во время введения таксанов (по аналогии со шлемами для волос), чтобы снизить повреждение нервных окончаний.

Таким образом, новые методики делают сопроводительную терапию в онкологии эффективной, не только улучшая качество жизни, но и реально продлевая ее.

Источник: Temel JS et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. New England Journal of Medicine. 2010; 363 (8): 733-42.

М.Ю. Кукош,
врач-онколог,
кандидат медицинских наук,
автор ТГ-канала «Онколикбез»