Колоректальный рак: местные и неспецифические симптомы

Колоректальный рак (КРР) – одно из самых распространенных онкологических заболеваний, занимающее 3-е место в мире по частоте выявления среди злокачественных опухолей [1]. Данное определение относится к группе онкологических заболеваний, поражающих отделы толстой кишки до анального канала. Раннее определение симптомов играет ключевую роль в успешном лечении, однако клиническая картина на начальных стадиях часто стертая или маскируется под другие заболевания, что имеет место при наличии других хронических заболеваний у пациентов.

1. Местные симптомы колоректального рака

1.1. Нарушения работы кишечника

Одним из наиболее частых признаков КРР являются изменения характера стула и акта дефекации:

   - Запоры или диарея – могут чередоваться, что связано с частичной обструкцией просвета кишки опухолью [2].

   - «Лентовидный» стул – возникает при сужении просвета прямой кишки из-за роста опухоли в ее просвет [3].

   - Ложные позывы к дефекации (тенезмы) – характерны для рака прямой кишки, так как опухоль раздражает рецепторы слизистой [4].

1.2. Кровь в стуле

Кровотечение – важный диагностический признак, который пациенты часто связывают с геморроем, что зачастую приводит к поздней диагностике.

   - Алая кровь – чаще указывает на поражение дистальных отделов (прямая и сигмовидная кишка) [5].

   - Темная или черная кровь (мелена) – может свидетельствовать о кровотечении в отдаленных отделах толстой кишки [6].

1.3. Боль в животе и дискомфорт

   - Схваткообразные боли – тревожный признак, возникают из-за кишечной непроходимости на поздних стадиях [7].

   - Чувство неполного опорожнения кишечника – характерно для опухолей прямой кишки [4].

2. Неспецифические (общие) симптомы

Эти проявления не являются строго специфичными для КРР, но их появление должно насторожить пациента и врача. Часто они становятся проявлением нарастающей опухолевой интоксикации и роста опухоли при распространенных и генерализованных онкологических процессах.

2.1. Анемия и слабость

   - Железодефицитная анемия – развивается из-за хронической кровопотери, особенно при правосторонних опухолях [5].

   - Слабость, утомляемость, бледность – следствие анемии и интоксикации [3].

1.2. Потеря веса без причины

Необъяснимое прогрессирующее снижение массы тела на 5% и более за 6 мес – симптом, который может указывать на онкологический процесс [1].

2.3. Тошнота и снижение аппетита

Эти явления обусловлены интоксикацией и нарушением пищеварения [2].

3. Когда обращаться к врачу?

Согласно рекомендациям Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS), при появлении следующих симптомов необходимо пройти обследование:

   - Кровь в стуле.

   - Изменение характера стула более чем на 4 нед.

   - Необъяснимая анемия.

   - Потеря веса без диет и нагрузок [8].

Заключение

Колоректальный рак может длительное время протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Знание местных и неспецифических симптомов позволяет заподозрить болезнь на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. При наличии тревожных признаков или при любых сомнениях следует обратиться к врачу для проведения колоноскопии – «золотого стандарта» диагностики КРР [7].

Литература

1.   Sung H., Ferlay J., Siegel R.L. et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2021; 71 (3): 209–49.

2.   Benson A.B., Venook A.P., Al-Hawary M.M. et al. NCCN Guidelines Insights: Colon Cancer, Version 2.2022. Journal of the National Comprehensive Cancer Network 2022; 20 (10): 1139–67.

3.   Van Cutsem E., Cervantes A., Adam R. et al. ESMO consensus guidelines for the management of patients with metastatic colorectal cancer. Annals of Oncology 2016; 27 (8): 1386–422.

4.   Glynne-Jones R., Wyrwicz L., Tiret E. et al. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 2017; 28 (Suppl. 4): iv22–40.

5.   Levin T.R., Corley D.A., Jensen C.D. et al. Effects of organized colorectal cancer screening on cancer incidence and mortality in a large community-based population. Gastroenterology 2018; 155 (5): 1383–91.

6.   Rawla P., Sunkara T., Barsouk A. Epidemiology of colorectal cancer: incidence, mortality, survival, and risk factors. Prz Gastroenterol 2019; 14 (2): 89–103.

7.   Dekker E., Tanis P.J., Vleugels J.L.A. et al. Colorectal cancer. The Lancet 2019; 394 (10207): 1467–80.

8.   Siegel R.L., Miller K.D., Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2020; 70 (1): 7–30.