Анемия и онкозаболевание: разорвать порочный круг

22.04.2026

Диагноз «анемия» знаком многим, кто столкнулся с онкологическим заболеванием. Анемия – это состояние, при котором в крови снижается уровень гемоглобина и эритроцитов и, следовательно, ухудшается доставка кислорода к тканям. Для онкологического пациента это создает тройную нагрузку: ухудшает самочувствие, мешает лечению и влияет на прогноз заболевания.

От уровня кислорода в крови напрямую зависит успех терапии. Если опухолевые клетки плохо снабжаются кислородом (это состояние называется гипоксией), они становятся менее чувствительными к препаратам. 

К опухоли доставляется меньше лекарственных веществ, из-за чего снижается эффективность и химио-, и лучевой терапии. Более того, при нехватке кислорода организм начинает стимулировать образование новых сосудов вокруг опухоли (чтобы «улучшить» кровоснабжение ткани, пусть и злокачественной), что, к сожалению, только способствует ее росту и распространению (метастазированию). Глубокая гипоксия повышает риск мутаций в опухолевых клетках, делая их еще более устойчивыми к лечению и способными к неконтролируемому делению [1].

Анемия и опухоль: доказанная связь В крупном международном регистре RIETE, в котором из 63,5 тыс. пациентов злокачественные новообразования встречались у каждого четвертого (23%), анемия была обнаружена у трети (34%) больных, при этом в 57% случаев анемия сочеталась с онкозаболеваниями [2]. Другие научные обзоры показывают, что при некоторых опухолях распространенность анемии может достигать 100% [3].

Почему анемия возникает на фоне онкологического процесса?
> Кровотечение как симптом заболевания. Иногда первым признаком онкологического процесса становится именно кровотечение, которое ведет к снижению и эритроцитов, и гемоглобина.
> Хроническое воспаление, которое вызывает сама опухоль. На фоне воспаления снижается выработка гормона эритропоэтина, стимулирующего образование эритроцитов в костном мозге. Кроме того, нарушается обмен железа: организм перестает его усваивать.
> Лечение. И химио-, и лучевая терапии, направленные на уничтожение опухоли, могут повреждать костный мозг, нарушая процесс кроветворения.

Как анемия влияет на прогноз заболевания?
Статистика говорит сама за себя: риск смерти у пациентов с анемией выше, чем у больных без анемии. В частности, риск смерти повышался у пациентов с анемией и раком легких на 19%, с раком головы и шеи – на 75%, с раком предстательной железы – на 47% и на 67% – с лимфомой. По общей оценке, риск увеличился на 65% (54–77%) [4, 5].

Исследования состояния здоровья больных раком шейки и тела матки показывают: чем тяжелее стадия заболевания, тем ниже уровень гемоглобина и сильнее выражены признаки анемии [6].

Как можно бороться с анемией?
Лечение зависит от того, какой именно механизм анемии преобладает, и назначается только врачом. Сегодня специалисты используют два основных направления [7].

1. Если проблема заключается в нарушении производства эритроцитов (их слишком мало), врач может назначить рекомбинантный человеческий эритропоэтин (рч-ЭПО) – препарат, который стимулирует кроветворение. В тяжелых случаях может потребоваться переливание эритроцитарной массы.
2. Если проблема в дефиците железа (компонента гемоглобина), применяют внутривенные препараты железа и рч-ЭПО.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует ограничивать переливания крови и активнее использовать альтернативные методы восстановления гемоглобина. У пациентов, получающих рч-ЭПО, потребность в переливаниях крови значительно ниже. Исследования показывают, что применение рч-ЭПО у 60–70% онкологических больных на химиотерапии повышает уровень гемоглобина, что не только улучшает анализы крови, но и повышает качество жизни пациентов. Более того, некоторые исследования говорят об увеличении выживаемости больных, получавших рч-ЭПО [4, 8]. 

Льготное лекарственное обеспечение
Пациент имеет право получать эритропоэтин, если у него диагностирована анемия на фоне химиотерапии или химиолучевой терапии и уровень гемоглобина опустился ниже пороговых значений (как правило, менее 

100 г/л при симптомной анемии), а также анемия тяжелой степени [9]. Согласно распоряжению от 18 декабря 2025 г. №3867-р об утверждении Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения (ЖНВЛП) на 2026 год, препараты эритропоэтина входят в список ЖНВЛП и фигурируют в разделе B03XA «Другие антианемические средства». 

Если врач назначает эритропоэтин, он выписывает рецепт на специальном бланке формы 148-1/у-88 или 107-1/у в зависимости от статуса льготника (приказ Минздрава России от 24 ноября 2021 г. №1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты...»). С таким рецептом можно обратиться в государственную аптеку, обслуживающую льготников (список можно узнать в страховой компании ОМС), и получить препарат.

Литература
1. Shasha D, George MJ, Harrison LB. Once-weekly dosing of epoetin alfa increases hemoglobin and improves quality of life in anemic cancer patients receiving radiation therapy (RT) either concomitantly or sequentially with chemotherapy [abstract]. Blood. 2000; 96: 434a.
2. Kuperman A et al. Anemia and bleeding in patients receiving anticoagulant therapy for venous thromboembolism. Journal of Thrombosis and Thrombolysis. 2018; 45: 360-8.
3. Elkhalifa D, Lub-de Hooge MN, Jansman FGA. Mapping the epidemiology of cancer-related anemia: A systematic scoping review of global prevalence and incidence.  Seminars in Oncology. 2025; 52 (6).
4. Caro JJ, Salas M, Ward A, Goss G. Anemia as an independent prognostic factor for survival in patients with cancer: a systemic, quantitative review. Cancer. 2001; 91 (12): 2214-21.
5. Снеговой А.В., Ларионова В.Б., Манзюк Л.В., Кононенко И.Б. Анемии в онкологии: современные возможности поддерживающей терапии. Клиническая онкогематология. Фундаментальные исследования и клиническая практика. 2016; 9 (3): 326-35.
6. Стуклов Н.И., Сушинская Т.В. Оценка эритроцитарных показателей периферической крови и активности гемостаза у больных раком шейки матки. Исследования и практика в медицине. 2016; 3 (1): 17-23.
7. Стуклов Н.И., Козинец Г.И., Тюрина Н.Г. Учебник по гематологии. М.: Практическая медицина. 2018. 336 с.
8. Снеговой А.В., Ларго М., Гладков О.А. и др. Практические рекомендации по лечению анемии у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2016; 4 (Спецвып. 2): 368-77.
9. Анемии при злокачественных новообразованиях. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/624_2 
10. Сомонова О.В., Антух Э.А., Варданян А.В. и др. Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Malignant tumours. 2022; 12 (3s2-2): 159-70.
11. Стуклов Н.И., Козинец Г.И., Леваков С.А. Хроническая кровопотеря как причина развития железодефицитной анемии при заболеваниях женской репродуктивной системы. Вестник последипломного медицинского образования. 2013; (3): 54-5.

Материал публикуется при поддержке компании ЗАО «ФармФирма "Сотекс"», г. Москва, Каширское ш., д. 22, корп. 4, стр. 7, тел.: +7 (495) 231-15-12; email: info@sotex.ru